Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №5 (171)

Subject of the article

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭКСПОЗИЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ (607-615)

Authors

Саидов Максуд Арифович, Маллаев Икром Усмонович, Жумабоев Суннатулло Хайрулло угли, Жураев Олим Усмонович

Institution

Национальный медицинский центр, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Abstract

Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК) длительное время считалось единственным способом полноценной реваскуляризации миокарда, однако риски, связанные с экстракорпоральной циркуляцией и пережатием аорты, способствовали развитию операций на работающем сердце (OPCAB). Основным техническим препятствием на этом пути долгое время оставалась невозможность безопасно вывести в операционное поле сосуды боковой и задней стенок сердца, поскольку их экспозиция требует значительного смещения продолжающего сокращаться органа. Отсутствие единых представлений о безопасных пределах такого смещения для разных коронарных бассейнов обусловливает необходимость систематизации накопленных литературных данных. Цель исследования – изучить литературные данные об анатомо-топографических особенностях экспозиции различных коронарных артерий при OPCAB, эволюции технических решений этой проблемы и их влиянии на техническую сложность вмешательства. Материал и методы. Проанализированы отечественные и зарубежные публикации 1961–2025 гг. из баз данных Web of Science, PubMed, Scopus, eLibrary.ru (РИНЦ) и Google Scholar. Результаты. Техническая сложность экспозиции коронарного бассейна нарастает по мере удаления целевого сосуда от передней поверхности сердца: от минимального подъёма для передней межжелудочковой артерии до выраженной ротации и подъёма верхушки для огибающей артерии и задней межжелудочковой ветви. Решение этой проблемы прошло путь от глубоких перикардиальных швов через вакуумные позиционеры к стандартизированным протоколам позиционирования. Заключение. Выбор способа экспозиции должен определяться не только визуализацией целевого сосуда, но и анатомической локализацией поражения, поскольку разные бассейны требуют принципиально разного объёма механического воздействия на сердце, а ни один из существующих технических приёмов не обладает универсальным преимуществом.

Key words

аортокоронарное шунтирование, OPCAB, экспозиция коронарных артерий, огибающая артерия, позиционирование сердца, перикардиальный шов.

Literature

1. Борисов Д.В., Зотов А.С., Троицкий А.В., Ха-базов Р.И. и др. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогатель-ного искусственного кровообращения // Казан-ский медицинский журнал. 2018;99(6):966–972. 2. Жбанов И.В., Сидоров Р.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В., Молочков А.В. Выбор опти-мального метода выполнения аортокоронарного шунтирования у пациентов высокого риска // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(2):15–18. 3. Ткачев Е.В., Клещев П.В., Комаров Р.Н. Аортокоронарное шунтирование без искусствен-ного кровообращения // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(1):31–37. 4. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коро-нарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001;(2):4–7. 5. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001;(6). 6. Abicht J.M., Beiras-Fernandez A., Bengel D., Vicol C. Deep pericardial traction suture versus vac-uum-assisted apical suction to expose the posterior wall of the heart in off-pump coronary artery bypass: a prospective, randomized study // Heart Surgery Forum. 2012;15(4):E224–E231. 7. Albert A., Petrov G., Smiris K., Angleitner P. Standardized exposure of the lateral and posterior wall in off-pump minimally invasive cardiac surgical coronary artery bypass grafting // JTCVS Tech-niques. 2024;26:61–63. 8. Benetti F.J. Direct coronary surgery with saphe-nous vein bypass without either cardiopulmonary bypass or cardiac arrest // Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). 1985;26:217–222. 9. Bergsland J., Karamanoukian H.L., Soltoski P.R., Salerno T.A. “Single suture” for circumflex exposure in off-pump coronary artery bypass grafting // An-nals of Thoracic Surgery. 1999;68(4):1428–1430. 10. Biancari F., Rainio A., Mosorin M., Taskinen P., Pihkakoski H., Lahtinen J., Lepojärvi M. Deep peri-cardial sling versus lateral pericardial sutures in off-pump coronary artery bypass surgery // Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). 2010;51(2):273–275. 11. Bonatti J., Schachner T., Bernecker O., Chev-tchik O., Bonaros N., Ott H. et al. Robotic totally endoscopic coronary artery bypass: program devel-opment and learning curve issues // Journal of Tho-racic and Cardiovascular Surgery. 2004;127(2):504–510. 12. Borst C., Jansen E.W.L., Tulleken C.A.F., Grun-deman P.F., Beck H.J.M., van Dongen J.W.F. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopul-monary bypass and without interruption of native coronary flow using a novel anastomosis site re-straining device (“Octopus”) // Journal of the Ameri-can College of Cardiology. 1996;27(6):1356–1364. 13. Buffolo E., Andrade J.C., Succi J., Leao L.E., Gallucci C. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass // Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 1985;33:26–29. 14. Calafiore A.M., Torregrossa G., Salerno T.A., Prapas S., Benetti F., Angelini G.D., De Carvalho Lima R., Di Mauro M., Taggart D., Gaudino M. Controversy. On pump or off pump: what will I do when I grow up? A narrative systematic review // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2024;66(1). 15. de Carvalho Lima R., de Escobar M.A.S., Diniz R., de Alencar França N.A., Cabral E., da Luz J. How much myocardial revascularization can we do without extracorporeal circulation? // Heart Surgery Forum. 2002;5(2):163–167. 16. Fukui T., Suehiro S., Shibata T., Hattori K., Hirai H. Retropericardial hematoma complicating off-pump coronary artery bypass surgery // Annals of Thoracic Surgery. 2002;73(5):1629–1631. 17. Goetz R.H., Rohman M., Haller J.D., Dee R., Rosenak S.S. Internal mammary-coronary artery anastomosis. A nonsuture method employing tanta-lum rings // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1961;41:378–386. 18. Halkos M.E., Puskas J.D. Optimal use of instru-ments for off-pump coronary artery bypass grafting // State of the Art Surgical Coronary Revasculariza-tion. Oxford University Press, 2021. P. 309–314. 19. Joo H.C., Youn Y.N., Yoo K.J. Technical consid-erations and current concepts in off-pump coronary artery bypass grafting // Korean Circulation Journal. 2018;48(5):356–370. 20. Jung S.M. et al. Comparison of deep pericardial sutures and vacuum-assisted apical positioner in off-pump coronary artery bypass grafting // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012. 21. Khalikulov Kh., Mansurov A., Murtazaev S. Off-pump coronary artery bypass through ministernoto-my in patients with diabetes mellitus // Structural Heart. 2020;4(Suppl 1):81. 22. Kolesov V.I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pec-toris // Journal of Thoracic and Cardiovascular Sur-gery. 1967;54(4):535–544. 23. Kwak Y.L., Oh Y.J., Jung S.M., Yoo K.J., Lee J.H., Hong Y.W. Change in right ventricular func-tion during off-pump coronary artery bypass graft surgery // European Journal of Cardio-Thoracic Sur-gery. 2004;25(4):572–577. 24. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization // Circulation. 2022;145(3):e18–e114. 25. Lima R.C. Some technical considerations on the prevention of bleeding caused by sutures in the pos-terior pericardium in off-pump coronary artery by-pass operations [letter] // Annals of Thoracic Sur-gery. 2004;78(3):1130–1134. 26. Marczin N., Raja S.G. Off-pump coronary artery bypass grafting // AME Medical Journal. 2020. 27. Mochizuki N., Ushioda R., Yoongtong D., Sak-boon B., Cheewinmethasiri J., Kamiya H., Araya-wudhikul N. Epicardial hematoma due to heart posi-tioner device in minimally invasive coronary artery bypass // Journal of Surgical Case Reports. 2024;2024(6). 28. Mueller X.M., Chassot P.G., Zhou J., Eisa K.M., Chappuis C., Tevaearai H.T., von Segesser L.K. Hemodynamics optimization during off-pump coro-nary artery bypass: the “no compression” technique // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2002;22:249–254. 29. Nishimura Y., Okamura Y., Fujiwara K., Sekii H., Yamamoto S., Tonda H., Toguchi K. The surgi-cal technique of heart displacement during off-pump coronary artery bypass grafting in the exposure of the anastomotic site of posterior descending artery // Kyobu Geka. 2003;56(8 Suppl):630–634. 30. Ntinopoulos V., Haeussler A., Odavic D., Papa-dopoulos N., Rings L., Dushaj S., Rodriguez Cetina Biefer H., Dzemali O. Conversion from off-pump to on-pump coronary artery bypass grafting: impact of surgeon and anaesthetist experience // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2023;37(6). 31. Ofoegbu C.K.P., Manganyi R.M. Off-pump coro-nary artery bypass grafting: is it still relevant? // Cur-rent Cardiology Reviews. 2022;18(2). 32. Seco M., Edelman J.J.B., Yan T.D., Wilson M.K., Bannon P.G., Vallely M.P. Systematic review of robotic-assisted, totally endoscopic coronary ar-tery bypass grafting // Annals of Cardiothoracic Sur-gery. 2013;2(4):408–418. 33. Sharipov I., Yarbekov R., Ismatov A., Omonov S., Vakhidov T., Yuldashev N., Kurbanov R. Our initial results of off-pump coronary artery bypass grafting // Azerbaijan Medical Association Journal. 2016;1:22–26. 34. Sharipov I., Yarbekov R.R., Omonov S.Kh., Kurbanov R. Effects of the presence of left main coronary artery disease on the results of off-pump coronary artery bypass grafting surgery // Interna-tional Journal of Biomedicine. 2017. 35. Shim J.K., Kim K.S., Couture P., Denault A., Kwak Y.L., Yoo K.J., Youn Y.N. Hemodynamic management during off-pump coronary artery by-pass surgery: a narrative review // Korean Journal of Anesthesiology. 2023;76(4):267–279. 36. Sixt S., Aubin H., Kalb R., Rellecke P., Lichten-berg A., Albert A. Continuous procedural full-lung ventilation during minimally invasive coronary by-pass grafting // Annals of Thoracic Surgery. 2017;104(6):1994–2000. 37. Soltoski P., Bergsland J., Karamanoukian H.L. Techniques of exposure and stabilization in off-pump coronary artery bypass graft // Journal of Car-diac Surgery. 1999;14(4):240–245. 38. Suyker W.J.L., Puskas J.D. CABG at a cross-roads: reinventing the distal anastomosis // Interdis-ciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery. 2025. 39. Velissaris T., Stuklis R.G., Hett D.A., Ohri S.K. Right pleuropericardial release: a useful technique in off-pump coronary surgery // Interactive CardioVas-cular and Thoracic Surgery. 2003;2(3):288–290. 40. Zamvar V. Recommendations for the proper placement of the deep pericardial retraction suture in off-pump coronary artery bypass graft surgery [let-ter] // Annals of Thoracic Surgery. 2004;78(3):1130–1134. 41. Zhao H.W., Wu A.S., Liu Y., Rui Y., Wu D., Liu J., Zhao Q.H., Guo S.R., Zhang Y.Q., Yue Y. As-sessment of right ventricular function by pressure-volume loops in off-pump coronary artery bypass surgery // Chinese Medical Journal. 2008.