Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №5 (171)

Subject of the article

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ПО ШКАЛЕ АПГАР И NACS ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ ПОВТОРНОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ОТ ЖЕНЩИН С РУБЦАМИ НА МАТКЕ В УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТОКОЛА ERAS (368-373)

Authors

Фатуллоева Дилноза Сайфуллоевна, Матлюбов Мансур Муратович, Хамдамова Элеонора Гаффаровна

Institution

Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Abstract

Цель: оценить клинико-функциональное состояние новорождённых, родившихся после повторного ке-сарева сечения у женщин с рубцами на матке в усло-виях использования протокола ускоренного восста-новления ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Материал и методы: 240 новорождённых в зависи-мости от способа анестезии у матерей разделены на 4 группы (по n=60): I-А – низкий операционно-анестезиологический риск, спинальная анестезия с седацией дексмедетомидином; I-Б – спинальная анестезия с седацией пропофолом, бензодиазепином или кетамином; II-А – высокий риск, общая комби-нированная сбалансированная анестезия с ИВЛ на основе эпидуральной анестезии, седация дексмеде-томидином, после операции – кетопрофен 100 мг в/м и парацетамол 1000 мг в/в; II-Б – общая много-компонентная анестезия с ИВЛ, после операции – наркотические анальгетики и НПВС. Детей оцени-вали по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах и по шкале NACS через 2 и 24 ч после рождения. Результаты: оценка по шкале Апгар на 1-й минуте в группах I-А, I-Б, II-А и II-Б составила 8,1±0,2; 8,0±0,1; 7,4±0,1 и 7,1±0,2 балла, на 5-й минуте – 9,2±0,1; 8,6±0,4; 8,1±0,1 и 7,8±0,3 балла. Оценка по NACS через 24 ч достигла 39,2±0,5; 37,6±0,4; 36,5±0,7 и 36,2±0,4 бал-ла соответственно. Выводы: спинальная анестезия с седацией дексмедетомидином у женщин с низким риском и общая комбинированная анестезия с ИВЛ на основе эпидуральной анестезии в рамках прото-кола ERAS у женщин с высоким риском обеспечива-ют качественное и безопасное обезболивание и при соблюдении правил быстрого извлечения плода пре-дупреждают депрессию новорождённых.

Key words

кесарево сечение, рубец на матке, беременность, шкала Апгар, шкала NACS, новорождённые, депрессия дыхания, протокол ERAS.

Literature

1. Багомедов Р.Г., Омарова Х.М. Различные виды анестезии при операции «кесарево сечение» // Вестник новых медицинских технологий. 2015. Т. 22, № 1. С. 89. 2. Гурьянов В.А. Современная многокомпонент-ная сбалансированная анестезия: оптимизация оценки операционно-анестезиологического риска, предоперационной подготовки и компонента аналгезии: дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 3. Идрисов Н.У., Коростелев Ю.М., Широков Д.М. Многофакторная оценка риска завершения родов операцией кесарева сечения при обезболи-вании родов методом длительной эпидуральной аналгезии // Журнал акушерства и женских болез-ней. 2009. Т. 58, № 5. С. 52–53. 4. Куликов А.В., Дубровин С.Г., Намоконов Г.Г., Блауман С.И. Безопасность регионарной анесте-зии в акушерстве // Уральский медицинский жур-нал. 2007. № 6. С. 70–74. 5. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В. Анестезия, ин-тенсивная терапия и реанимация в акушерстве: руководство для врачей. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 623 с. 6. Мамась А.Н., Дивакова Т.С., Шваренок В.В. Анестезиологическое обеспечение оперативного родоразрешения // Рецепт. 2010. № 2. С. 111–126. 7. Маршалов Д.В., Салов И.А., Шифман Е.М. и др. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии: клиниче-ские рекомендации. Т. 2. 2013. С. 7–28. 8. Матлубов М.М. Клинико-функциональное обоснование выбора оптимальной анестезиологи-ческой тактики при родоразрешении у пациенток с ожирением: дис. … д-ра мед. наук. Ташкент, 2018. 9. Мирахмедов Г.М., Ризаев Ж.А. Клиническая эффективность структурированного алгоритма послеоперационной реабилитации у пациентов с ожирением после лапароскопических вмеша-тельств // Проблемы биологии и медицины. 2026. № 1 (167). С. 186–192. Ссылка на публикацию. 10. Олман К., Уилсон А. Оксфордский справоч-ник по анестезии: пер. с англ. М., 2009. С. 476–511. 11. Пырегов А.В. Дифференцированное анесте-зиологическое обеспечение абдоминального родо-разрешения у беременных высокого риска: дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 12. Ризаев Ж.А., Абдуллаева Л.С., Каттаходжаева М.Х. Значение коррекции некоторых медицин-ских и организационных факторов в профилакти-ке угрожающих жизни состояний среди беремен-ных // Медицинский журнал Узбекистана. 2025. Т. 1, № 2. С. 201–207. Ссылка на публикацию. 13. Ризаев Ж.А., Асадов Д.А. Оценка эффектив-ности кесарева сечения в родильных учреждениях Республики Узбекистан // Проблемы биологии и медицины. 2024. № 1 (151). С. 191–195. Ссылка на публикацию. 14. Ризаев Ж.А., Бабаджанова Г.С., Муратова Н.Д., Абдурахманова С.И. Клиника, частота и хи-рургическое лечение миомы матки и аденомиоза // Медицинский журнал Узбекистана. 2019. № 1. С. 23–26. Библиографическое подтверждение. 15. Ризаев Ж.А., Давлатова А. Лечение болезней полости рта при беременности как профилактика гнойно-септических осложнений послеродового периода // Доктор ахборотномаси (Вестник врача). 2023. № 1 (109). С. 127–131. DOI: 10.38095/2181-466X-20231091-127-131. 16. Ризаев Ж.А., Давлятова А.А., Агабабян Л.Р. Предикторы развития материнского сепсиса // Проблемы биологии и медицины. 2023. № 6 (150). С. 224–230. Ссылка на публикацию. 17. Ризаев Ж.А., Камалов А.И. Анализ показате-лей материнской и перинатальной смертности (2020–2024) как инструмент управления акушер-ской службой // Доктор ахборотномаси (Вестник врача). 2026. № 1 (122). С. 73–75. DOI: 10.38095/2181-466X-2026122-73-75. 18. Ризаев Ж.А., Камалов А.И. Оценка доступно-сти и качества антенатальной помощи (опрос 1000 беременных) // Доктор ахборотномаси (Вестник врача). 2026. № 1 (122). С. 76–78. DOI: 10.38095/2181-466X-20261221-76-78. 19. Ризаев Ж.А., Мирахмедов Г.М. Сон у пациен-тов с ожирением: нарушения и особенности // Проблемы биологии и медицины. 2025. № 1 (158). С. 306–310. Ссылка на публикацию. 20. Салов И.А., Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Петренко А.П. Особенности обезболивания при родоразрешении женщин с морбидным ожирени-ем // Анестезиология и реаниматология. 2012. № 6. С. 67–72. 21. Семенихин А.А., Баратова Л.З. Оценка эффек-тивности регионарных блокад сниженными кон-центрациями местных анестетиков // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009. Т. 3, № 4. С. 21–27. 22. Семенихин А.А., Ким Е.Д., Абидов А.К. Осложнения и побочные эффекты эпидуральной и спинальной анестезии и аналгезии, их профилак-тика и лечение: методические рекомендации. Ташкент, 2010. 39 с. 23. Фокина М.Н., Ильин А.Б., Абашин В.Г. Про-филактика критических состояний в акушерстве и неонатологии у женщин с избыточной массой те-ла // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 1. С. 55–58. 24. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Байбарина Е.Н. и др. Течение послеоперационного периода и периода адаптации новорождённых в зависимости от вида обезболивания при операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 2008. № 3. С. 12–15. 25. Чулков В.С., Вереина Н.К., Синицын С.П. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин с избыточной массой тела и ожирением // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии. 2011. Т. 10, № 2. С. 29–32. 26. Шарипова В.Х., Бокиев К.Ш., Алимов А.Х. Применение протокола ERAS в экстренной хи-рургии // Вестник современной клинической ме-дицины. 2022. Т. 15, № 2. С. 102–108. DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(2).102-108. 27. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Постпункци-онная головная боль (отдельные главы из моно-графии «Спинномозговая анестезия в акушер-стве») // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014. Т. 8, № 1. С. 31–46. 28. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномоз-говая анестезия в акушерстве. Петрозаводск, 2005. С. 56–67. 29. Bamgbade O.A., Khalaf W.M., Ajai O., et al. Obstetric anaesthesia outcome in obese and non-obese parturients undergoing caesarean delivery: an observational study // International Journal of Ob-stetric Anesthesia. 2009. Vol. 18, № 3. P. 221–225. 30. Best K.E., Tennant P.W., Bell R., Rankin J. Im-pact of maternal body mass index on the antenatal detection of congenital anomalies // BJOG. 2012. Vol. 119, № 12. P. 1503–1511. 31. Carlson N.S., Lowe N.K. Intrapartum manage-ment associated with obesity in nulliparous women // Journal of Midwifery & Women's Health. 2014. Vol. 59, № 1. P. 43–53. 32. Chalouhi S.E., Salafia C., Mikhail M., Hecht R. Maternal body mass index does not affect neonatal umbilical artery blood gas parameters // Journal of Pregnancy. 2013. Art. 654. P. 81–87. 33. Chanimov M., Yeshfeld S., Cohen M.L. Fluid preload spinal anaesthesia in caesarean section: the effect on neonatal acid-base status // European Jour-nal of Anaesthesiology. 2006. Vol. 23, № 8. P. 676–679. 34. Gaszyński T.M. The effects of abdominal open-ing on respiratory mechanics during general anaes-thesia for open bariatric surgery in morbidly obese patients // Anestezjologia Intensywna Terapia. 2010. Vol. 42, № 4. P. 172–174. 35. Jadon A. Complications of regional and general anaesthesia in obstetric practice // Indian Journal of Anaesthesia. 2010. Vol. 54, № 5. P. 415–420. 36. Peden C.J., Aggarwal G., Aitken R.J., et al. Guidelines for perioperative care for emergency lapa-rotomy Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations: part 1 – preoperative: di-agnosis, rapid assessment and optimization // World Journal of Surgery. 2021. Vol. 45. P. 1272–1290. DOI: 10.1007/s00268-021-05994-9. 37. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthe-siologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatolo-gy // Anesthesiology. 2016. Vol. 124, № 2. P. 270–300. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000935. 38. Pranavi A.R., Sureshkumar S., Mahalakshmy T., et al. Adapted ERAS pathway versus standard care in patients undergoing emergency surgery for perfo-ration peritonitis – a randomized controlled trial // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2022. Vol. 26, № 1. P. 39–49. DOI: 10.1007/s11605-021-05184-x. 39. Rizaev J.A., Davlyatova A.A., Agababyan L.R. Ways to reduce maternal mortality – postpartum sepsis // Journal of Biomedicine and Practice. 2023. Vol. 8, № 6. P. 9–19. DOI: 10.5281/zenodo.10541096. 40. Sia A.T., Fun W.L., Tan T.U. The ongoing chal-lenges of regional and general anaesthesia in obstet-rics // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2010. Vol. 24, № 3. 41. Vricella L.K., Louis J.M., Mercer B.M., Bolden N. Impact of morbid obesity on epidural anesthesia complications in labor // American Journal of Ob-stetrics and Gynecology. 2011. Vol. 205, № 4. P. 370.e1–370.e6.