Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №5 (171)

Subject of the article

ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ЗОНЕ ВОРОТ ПЕЧЕНИ КАК ФАКТОР РИСКА ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (142-151)

Authors

Исмаилов Жасур Баратович

Institution

Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Abstract

Цель исследования: изучить роль интраоперационного кровотечения в зоне ворот печени как фактора риска повреждения магистральных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии, определив его частоту, источники и клинико-анатомические предпосылки. Материал и методы: проанализированы результаты лечения 138 больных калькулёзным холециститом, оперированных лапароскопическим доступом; изучены факторы риска, анатомические варианты пузырной артерии и желчных протоков, техническая сложность вмешательства, источники и способы контроля кровотечения, частота повреждений протоков. Результаты: интраоперационное кровотечение отмечено у 34 (24,6 %) больных, основными его источниками были соскальзывание клипсы с культи пузырной артерии (44,1 %) и повреждение её задней ветви (26,5 %). Все три повреждения магистральных протоков (8,8 % против 0 % у больных без кровотечения) и единственное сосудисто-билиарное повреждение возникли в подгруппе с кровотечением. При кровотечении продолжительность операции (96,8±24,3 против 62,4±14,8 мин) и кровопотеря (262±96 против 78±34 мл) были выше. При контролируемом временном пережатии гепатодуоденальной связки (16 больных) повреждений протоков не отмечено. Заключение: интраоперационное кровотечение является ведущим модифицируемым фактором риска повреждения магистральных желчных протоков, а управляемый гемостаз с сохранением визуализации устраняет его влияние.

Key words

повреждения желчных протоков, интраоперационное кровотечение, фактор риска, лапароскопическая холецистэктомия, анатомические варианты.

Literature

1. Курбаниязов З.Б., Бабажанов А.С., Мамараджабов С.Э., Кушмурадов Н.Ё., Рахманов К.Э., Сулайманов С.У. Особенности различных способов холецистэктомии в профилактике интраоперационных осложнений // Проблемы биологии и медицины. 2011. № 4 (67). С. 88–97. DOI: 10.71337/inlibrary.uz.problems_biology.6746. 2. Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э. Повреждения желчных протоков при холецистэктомии и их причины // Проблемы биологии и медицины. 2010. № 2. С. 90–94. 3. Назаров З.Н., Юсупалиева Д.Б., Тилавова Ю.М. Малоинвазивные технологии в лечении больных с острым деструктивным холециститом // Достиже-ния науки и образования. 2019. № 3 (44). С. 82–86. 4. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Курбаниязов З.Б., Нишанов М.Ш., Рахманов К.Э. Повреждения ма-гистральных желчных протоков: частота, причи-ны, факторы риска, классификация, диагностика и хирургическая тактика // Хирургия Узбекистана. 2011. № 4. С. 66–74. 5. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Байбеков Р.Р. Повреждение аберрантных желчных протоков при лапароскопической холецистэкто-мии // Вестник экстренной медицины. 2019. Т. 12, № 5. С. 11–15. 6. Ризаев Э.А. Актуальные вопросы хирургиче-ского лечения осложненных форм желчнокамен-ной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы биологии и медицины. 2023. № 1 (142). С. 307–313. Ссылка на публикацию. 7. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Абдурахманов Д.Ш. Аспекты хирургического лечения острого билиарного панкреатита // Журнал гуманитарных и естественных наук. 2024. № 16 (1). С. 280–284. Ссылка на публикацию. 8. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Абдурахманов Д.Ш. Эффективность видеолапароскопии и эндо-скопической папиллотомии при остром билиар-ном панкреатите // Проблемы биологии и медици-ны. 2024. № 4 (155). С. 207–210. Ссылка на пуб-ликацию. 9. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Мамараджабов С.Э. Клинические проявления осложненных форм желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы биологии и ме-дицины. 2023. № 2 (143). С. 120–123. Ссылка на публикацию. 10. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Мамараджабов С.Э., Олимжонова Ф.Ж. Отягощающие факторы холелитиаза у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы биологии и медицины. 2023. № 2 (143). С. 115–119. Ссылка на публикацию. 11. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Мамаражабов С.Э., Нурмурзаев З.Н., Олимжонова Ф.Ж. Мини-инвазивные вмешательства в хирургии осложнен-ных форм холелитиаза // Журнал биомедицины и практики. 2023. Т. 8, № 2. С. 383–389. 12. Ризаев Э.А., Муродуллаев С.О., Курбаниязов З.Б., Шоназаров И.Ш., Холиев О.О., Хужабаев С.Т. Клиническое обоснование миниинвазивных вмешательств в хирургическом лечении острого панкреатита // Проблемы биологии и медицины. 2024. № 2 (152). С. 148–152. Ссылка на публика-цию. 13. Ризаев Э.А., Хакимов Э.Х. Обоснование эф-фективности лапароскопических симультанных операций при сочетанной патологии органов брюшной полости и передней брюшной стенки // Проблемы биологии и медицины. 2025. № 6 (166). С. 208–212. Ссылка на публикацию. 14. Шерманов А.О., Тулкинов Х.Х., Абдуллаев О.Б. Варианты строения жёлчного пузыря и жёлч-ных протоков и их влияние на лапароскопиче-скую холецистэктомию // Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi. 2025. Т. 53, № 1. С. 303–311. Ссыл-ка на публикацию. 15. Юсупалиева Д.Б., Назаров З.Н., Тилавова Ю.М. Прогнозирование технически сложной ла-пароскопической холецистэктомии при остром деструктивном холецистите // Достижения науки и образования. 2019. 16. Altieri M.S., Yang J., Obeid N., Zhu C., Tala-mini M., Pryor A. Increasing bile duct injury and decreasing utilization of intraoperative cholangio-gram and common bile duct exploration over 14 years: an analysis of outcomes in New York State // Surgical Endoscopy. 2018. Vol. 32, № 2. P. 667–674. DOI: 10.1007/s00464-017-5719-2. 17. Borzellino G., Sauerland S., Minicozzi A.M., Verlato G., Di Pietrantonj C., de Manzoni G., Cordi-ano C. Laparoscopic cholecystectomy for severe acute cholecystitis: a meta-analysis of results // Sur-gical Endoscopy. 2008. Vol. 22, № 1. P. 8–15. DOI: 10.1007/s00464-007-9511-6. 18. Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., et al. Safe cholecystectomy multi-society practice guideline and state-of-the-art consensus conference on preven-tion of bile duct injury during cholecystectomy // Annals of Surgery. 2020. Vol. 272, № 1. P. 3–23. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003791. 19. Deziel D.J., Millikan K.W., Economou S.G., et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases // American Journal of Surgery. 1993. Vol. 165, № 1. P. 9–14. DOI: 10.1016/S0002-9610(05)80397-6. 20. Manatakis D.K., Antonopoulou M.I., Tasis N., Agalianos C., Tsouknidas I., Korkolis D.P., Dervenis C. Critical view of safety in laparoscopic cholecys-tectomy: a systematic review of current evidence and future perspectives // World Journal of Surgery. 2023. Vol. 47, № 3. P. 640–648. DOI: 10.1007/s00268-022-06842-0. 21. Martin R.F., Rossi R.L. Bile duct injuries: spec-trum, mechanisms of injury, and their prevention // Surgical Clinics of North America. 1994. Vol. 74, № 4. P. 781–803. DOI: 10.1016/S0039-6109(16)46380-2. 22. Nassar A.H.M., Hodson J., Ng H.J., Vohra R.S., Katbeh T., Zino S., Griffiths E.A. Predicting the difficult laparoscopic cholecystectomy: development and validation of a pre-operative risk score using an objective operative difficulty grading system // Sur-gical Endoscopy. 2020. Vol. 34, № 10. P. 4549–4561. DOI: 10.1007/s00464-019-07244-5. 23. Pucher P.H., Brunt L.M., Davies N., et al. Out-come trends and safety measures after 30 years of laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and pooled data analysis // Surgical Endoscopy. 2018. Vol. 32, № 5. P. 2175–2183. 24. Rizaev E.A., Kurbaniyazov Z.B., Mamarajabov S.E., Nurmurzaev Z.N., Abdurakhmanov D.Sh. Fea-tures of surgical correction of complicated forms of cholelithiasis in the elderly and senile age // Texas Journal of Medical Science. 2023. Vol. 18. P. 17–24. DOI: 10.62480/tjms.2023.vol18.pp17-24. 25. Rizaev E.A., Kurbaniyazov Z.B., Mamarazhabov S.E., Nurmurzaev Z.N., Abdurakhmanov D.Sh. Sur-gery of cholelithiasis in patients older than 60 years // Texas Journal of Medical Science. 2023. Vol. 18. P. 25–29. DOI: 10.62480/tjms.2023.vol18.pp25-29. 26. Sicklick J.K., Camp M.S., Lillemoe K.D., et al. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients // Annals of Surgery. 2005. Vol. 241, № 5. P. 786–792. DOI: 10.1097/01.sla.0000161029.27410.71. 27. Stewart L., Way L.W. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: factors that influence the results of treatment // Archives of Surgery. 1995. Vol. 130, № 10. P. 1123–1128. DOI: 10.1001/archsurg.1995.01430100101019. 28. Stewart L., Way L.W. Laparoscopic bile duct injuries: timing of surgical repair does not influence success rate. A multivariate analysis of factors influ-encing surgical outcomes // HPB (Oxford). 2009. Vol. 11, № 6. P. 516–522. DOI: 10.1111/j.1477-2574.2009.00096.x.