Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №4 (170)

Subject of the article

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ (472-481)

Authors

Дворянкин Дмитрий Владимирович, Курбаниязов Зафар Бабажанович, Рафиков Бехбуджон Рустамович, Кочетков Александр Владимирович, Аскаров Пулат Азадович, Дворянкин Михаил Дмитриевич

Institution

1 - Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург; 2 - Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Abstract

В данной статье проанализированы литературные источники, касающиеся одной из самых сложных и обсуждаемых в герниологии проблемы – выбора тактики хирургического лечения послеоперацион-ных вентральных грыж у пациентов с ожирением. Значимость этой темы определяется высокой рас-пространенностью указанной категории больных и отсутствием единого подхода к лечению в клиниче-ских рекомендациях. Зачастую больные с ожирени-ем (особенно морбидным) имеют серьезный комор-бидный статус и тяжелые метаболические рас-стройства, что приводит к высокому риску разви-тия осложнений в раннем и позднем послеопераци-онном периоде. Поэтому выбор хирургической так-тики играет кардинальную роль в благоприятном результате лечения. Очевидные плюсы одноэтапной тактики – когда сразу выполняется и бариатриче-ская операция и герниологическая, что позволяет уменьшить койко-дни, проведенные больным в ста-ционаре, улучшить экономическую эффективность и общую удовлетворенность пациента, так как про-падает необходимость в повторной госпитализа-ции и операции. В то же время значительный риск, связанный с анестезией и самой операцией у бари-атрических пациентов, диктует необходимость сокращать продолжительность вмешательства и степень хирургической травмы. По этой причине нередко применяется двухэтапная тактика: снача-ла снижение веса (с помощью бариатрической опе-рации или консервативных методов), а затем вы-полнение герниологического этапа. До сих пор нет точных рекомендаций, касающихся сроков выполне-ния второго этапа после первичной операции. В ли-тературе прослеживаются основные тенденции в вопросе выбора хирургической операции – саму гер-ниопластику целесообразно осуществлять преиму-щественно малоинвазивными методами (лапароско-пическими или роботизированными), с обязательной установкой сетчатых протезов, (если ширина де-фекта больше 2 см.) и в ретромускулярную или экстраретроперитонеальную позицию. В настоя-щее время требуется разработка четких критериев отбора больных с ожирением, с учетом основных предикторов, влияющих на осложненное послеопе-рационное течение, для выполнения одноэтапного или двухэтапного лечения послеоперационных вен-тральных грыж.

Key words

Бариатрическая хирургия, послеоперационная вентральная грыжа, ожирение, морбидное ожирение, лапароскопическая герниопластика, роботическая герниопластика, симультанная операция, ретромускулярные методы герниопластики, панникулэктомия.

Literature

1. Абдурахманов Д.Ш. Клиническое обоснование гернио- и абдоминопластики у больных с вен-тральной грыжей и морбидным ожирением: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. – Бухара, 2022. – 19 с. 2. Грачев Д.Б. Обоснование выбора способа опе-рации у пациентов с вентральными грыжами и ожирением: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Самара, 2023. – 24 с. 3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А. и др. Междисциплинарные клинические ре-комендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний» // Ожирение и метаболизм. – 2021. – Т. 18, № 1. – С. 5–99. 4. Belyansky I., Reza Zahiri H., Sanford Z., Weltz A.S., Park A. Early operative outcomes of endoscop-ic (eTEP access) robotic-assisted retromuscular ab-dominal wall hernia repair // Hernia. – 2018. – Vol. 22, No. 5. – P. 837–847. 5. Chandeze M.M., Moszkowicz D., Beauchet A., Vychnevskaia K., Pschaud F., Bouillot J.L. Ventral hernia surgery in morbidly obese patients, immedi-ate or after bariatric surgery preparation: results of a case-matched study // Surgery for Obesity and Relat-ed Diseases. – 2019. – Vol. 15, No. 1. – P. 83–88. – DOI: 10.1016/j.soard.2018.09.490. 6. Clapp B., Lee I., Liggett E., Cutshall M., Tudor B., Pradhan G., Aguirre K., Tyroch A. Are concomi-tant operations during bariatric surgery safe? An analysis of the MBSAQIP database // Obesity Sur-gery. – 2020. – Vol. 30, No. 11. – P. 4474–4481. – DOI: 10.1007/s11695-020-04848-y. 7. Cozacov Y., Szomstein S., Safdie F.M., et al. Is the use of prosthetic mesh recommended in severely obese patients undergoing concomitant abdominal wall hernia repair and sleeve gastrectomy? // Journal of the American College of Surgeons. – 2014. – Vol. 218. – P. 358–362. 8. Dąbrowiecki S., Szczęsny W., Popławski C., Sos-nowski D. Intragastric balloon (BIB System) in the treatment of obesity and preparation of patients for surgery – own experience and literature review // Polski Przegląd Chirurgiczny. – 2011. – Vol. 83, No. 4. – P. 181–187. 9. Datta T., Eid G., Nahmias N., Dallal R.M. Man-agement of ventral hernias during laparoscopic gas-tric bypass // Surgery for Obesity and Related Dis-eases. – 2008. – Vol. 4, No. 6. – P. 754–758. 10. De Smet G.H.J., Sneiders D., Yurtkap Y., et al. Functional outcomes in symptomatic versus asymp-tomatic patients undergoing incisional hernia repair: replacing one problem with another? A prospective cohort study in 1312 patients // International Journal of Surgery. – 2020. – Vol. 82. – P. 76–84. 11. Degn K.B., Juhl C.B., Sturis J., et al. One week's treatment with the long-acting glucagon-like pep-tide-1 derivative liraglutide (NN2211) markedly im-proves 24-h glycemia and alpha- and beta-cell func-tion and reduces endogenous glucose release in pa-tients with type 2 diabetes // Diabetes. – 2004. – Vol. 53, No. 5. – P. 1187–1194. – DOI: 10.2337/diabetes.53.5.1187. 12. Dietz U.A., Kudsi O.Y., Gokcal F., Bou-Ayash N., Pfefferkorn U., Rudofsky G., Baur J., Wiegering A. Excess body weight and abdominal hernia // Vis-ceral Medicine. – 2021. – Vol. 37, No. 4. – P. 246–253. – DOI: 10.1159/000516047. 13. Donkor C., Gonzalez A., Gallas M.R., Helbig M., Weinstein C., Rodriguez J. Current perspectives in robotic hernia repair // Robotic Surgery. – 2017. – Vol. 4. – P. 57–67. 14. Drent M.L., Larsson I., William-Olsson T., et al. Orlistat (Ro 18-0647), a lipase inhibitor, in the treatment of human obesity: a multiple dose study // International Journal of Obesity and Related Meta-bolic Disorders. – 1995. – Vol. 19, No. 4. – P. 221–226. 15. Eid G.M., Mattar S.G., Hamad G., et al. Repair of ventral hernias in morbidly obese patients undergo-ing laparoscopic gastric bypass should not be de-ferred // Surgical Endoscopy. – 2004. – Vol. 18, No. 2. – P. 207–210. 16. Eid G.M., Wikiel K.J., Entabi F., Saleem M. Ventral hernias in morbidly obese patients: a sug-gested algorithm for operative repair // Obesity Sur-gery. – 2013. – Vol. 23, No. 5. – P. 703–709. – DOI: 10.1007/s11695-013-0883-5. 17. Froylich D., Segal M., Weinstein A., Hatib K., Shiloni E., Hazzan D. Laparoscopic versus open ven-tral hernia repair in obese patients: a long-term fol-low-up // Surgical Endoscopy. – 2016. – Vol. 30, No. 2. – P. 670–675. – DOI: 10.1007/s00464-015-4258-y. 18. Gonzalez A., Escobar E., Romero R., Walker G., Mejias J., Gallas M., et al. Robotic-assisted ventral hernia repair: a multicenter evaluation of clinical outcomes // Surgical Endoscopy. – 2017. – Vol. 31, No. 3. – P. 1342–1349. 19. Heniford B.T., Park A., Ramshaw B.J., Voeller G. Laparoscopic repair of ventral hernias: nine years' experience with 850 consecutive hernias // Annals of Surgery. – 2003. – Vol. 238, No. 3. – P. 391–399. 20. Hollander P.A., Elbein S.C., Hirsch I.B., et al. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes: a 1-year randomized double-blind study // Diabetes Care. – 1998. – Vol. 21, No. 8. – P. 1288–1294. – DOI: 10.2337/diacare.21.8.1288. 21. Jensen K.K., Erichsen R., Krarup P.M. The im-pact of incisional hernia on mortality after colonic cancer resection // Surgical Endoscopy. – 2017. – Vol. 31. – P. 2149–2154. 22. Kang J.G., Park C.Y. Anti-obesity drugs: a re-view about their effects and safety // Diabetes & Me-tabolism Journal. – 2012. – Vol. 36, No. 1. – P. 13–25. – DOI: 10.4093/dmj.2012.36.1.13. 23. Khorgami Z., Haskins I.N., Aminian A., Andalib A., Rosen M.J., Brethauer S.A., Schauer P.R. Con-current ventral hernia repair in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery: a case-matched study using the National Surgical Quality Improvement Program database // Surgery for Obesity and Related Diseases. – 2017. – Vol. 13, No. 6. – P. 997–1002. – DOI: 10.1016/j.soard.2017.01.007. 24. Kudsi O.Y., Gokcal F., Chang K. Propensity score matching analysis of short-term outcomes in robotic ventral hernia repair for patients with a body mass index above and below 35 kg/m² // Hernia. – 2021. – Vol. 25, No. 1. – P. 115–123. 25. Lee J., Mabardy A., Kermani R., Lopez M., Pec-quex N., McCluney A. Laparoscopic vs open ventral hernia repair in the era of obesity // JAMA Surgery. – 2013. – Vol. 148, No. 8. – P. 723–726. 26. Leeman M.F., Ward C., Duxbury M., de Beaux A.C., Tulloh B. The intragastric balloon for pre-operative weight loss in bariatric surgery: is it worthwhile? // Obesity Surgery. – 2013. – Vol. 23, No. 8. – P. 1262–1265. 27. Mabeza R.M., Cho N.Y., Vadlakonda A., Sa-kowitz S., Ebrahimian S., Moazzez A., Benharash P. Association of body mass index with morbidity fol-lowing elective ventral hernia repair // Surgery Open Science. – 2023. – Vol. 14. – P. 11–16. – DOI: 10.1016/j.sopen.2023.06.005. 28. Marx L., Raharimanantsoa M., Mandala S., D'Ur-so A., Vix M., Mutter D. Laparoscopic treatment of incisional and primary ventral hernia in morbidly obese patients with a BMI over 35 // Surgical Endos-copy. – 2014. – Vol. 28, No. 12. – P. 3310–3314. – DOI: 10.1007/s00464-014-3607-6. 29. McNichols C.H.L., Diaconu S., Liang Y., Ikheloa E., Kumar S., Kumar S., Nam A., Rasko Y. Out-comes of ventral hernia repair with concomitant panniculectomy // Annals of Plastic Surgery. – 2018. – Vol. 80, No. 4. – P. 391–394. – DOI: 10.1097/SAP.0000000000001277. 30. Morrell D.J., Pauli E.M., Lyn-Sue J.R., Haluck R.S., Rogers A.M. Laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with complex abdominal wall hernias // Surgical Endoscopy. – 2021. – Vol. 35, No. 7. – P. 3881–3889. – DOI: 10.1007/s00464-020-07831-x. 31. Newcomb W.L., Polhill J.L., Chen A.Y., Kuwada T.S., Gersin K.S., Getz S.B., et al. Staged hernia repair preceded by gastric bypass for the treatment of morbidly obese patients with complex ventral herni-as // Hernia. – 2008. – Vol. 12, No. 5. – P. 465–469. 32. Novitsky Y.W., Cobb W.S., Kercher K.W., Mat-thews B.D., Sing R.F., Heniford B.T. Laparoscopic ventral hernia repair in obese patients: a new stand-ard of care // Archives of Surgery. – 2006. – Vol. 141, No. 1. – P. 57–61. 33. Okusanya O.T., Scott M.F., Low D.W., Morris J.B. The partial underlay preperitoneal with pan-niculectomy repair for incisional abdominal hernia in the morbidly obese // Surgery for Obesity and Re-lated Diseases. – 2014. – Vol. 10, No. 3. – P. 495–501. 34. Ortega C.B., Guerron A.D., Portenier D. Endo-scopic intragastric balloon // Scott-Conner C.E.H., Kaiser A.M., Nguyen N.T., et al., eds. Chassin's Op-erative Strategy in General Surgery: An Expositive Atlas. – Cham: Springer International Publishing, 2022. – P. 307–310. 35. Patel N.G., Ratanshi I., Buchel E.W. The best of abdominal wall reconstruction // Plastic and Recon-structive Surgery. – 2018. – Vol. 141, No. 1. – P. 113e–136e. – DOI: 10.1097/PRS.0000000000003976. 36. Pi-Sunyer X., Astrup A., Fujioka K., et al. A ran-domized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management // New England Journal of Medicine. – 2015. – Vol. 373, No. 1. – P. 11–22. – DOI: 10.1056/NEJMoa1411892. 37. Prigeon R.L., Quddusi S., Paty B., D'Alessio D.A. Suppression of glucose production by GLP-1 independent of islet hormones: a novel extrapancre-atic effect // American Journal of Physiology – En-docrinology and Metabolism. – 2003. – Vol. 285, No. 4. – P. E701–E707. – DOI: 10.1152/ajpendo.00024.2003. 38. Rodrigues-Gonçalves V., Verdaguer-Tremolosa M., Martínez-López P., et al. Obesity-focused preha-bilitation strategies in ventral hernia: cohort study // Hernia. – 2025. – Vol. 29, No. 1. – Art. 202. – DOI: 10.1007/s10029-025-03392-x. 39. Rosen M.J., Aydogdu K., Grafmiller K., Petro C.C., Faiman G.H., Prabhu A. A multidisciplinary approach to medical weight loss prior to complex abdominal wall reconstruction: is it feasible? // Jour-nal of Gastrointestinal Surgery. – 2015. – Vol. 19, No. 8. – P. 1399–1406. 40. Rosenstock J., Hollander P., Gadde K.M., et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-center.