Биология ва тиббиёт муаммолари 2025, №3.1 (162)
Subject of the article
ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (283-289)
Authors
Уроков Шухрат Тухтаевич, Абидов Уткир Октамович, Худайбергенов Шихназар Оллоберганович
Institution
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Abstract
Острый аппендицит (ОА) является одной из наиболее распространённых экстренных хирургических патологий, однако его диагностика и лечение у пациентов с циррозом печени (ЦП) представляют значительные трудности. Стандартные клинические признаки ОА могут быть стертыми или атипичными из-за иммунных и сосудистых нарушений, вызванных ЦП. Лабораторные маркеры воспаления (лейкоцитоз, СРБ) часто имеют нетипичное значение. Инструмен-тальные методы (КТ, УЗИ, лапароскопия) играют ключевую роль в своевременной постановке диагноза. Хирургическое вмешательство остаётся основным методом лечения, однако у пациентов с ЦП оно со-пряжено с высокой частотой осложнений. Лапаро-скопическая аппендэктомия предпочтительнее, по-скольку снижает риск инфицирования и асцита. Ле-тальность после аппендэктомии у пациентов с ЦП выше, чем в общей популяции, особенно при перфора-тивном аппендиците. Вероятность послеоперацион-ных осложнений зависит от степени цирроза (Чайлд-Пью), своевременности диагностики и адекватности предоперационной подготовки. Использование совре-менных методов визуализации, минимально инвазивных хирургических техник и оптимизация предопера-ционной подготовки могут снизить риск осложнений и улучшить прогноз. Однако необходимы дальнейшие исследования для разработки оптимальных стратегий диагностики и лечения.
Key words
Острый аппендицит, цирроз печени, коагулопатия, асцит, антибиотикотерапия, миниинвазивные технологии.
Literature
1. Видеолапароскопические и морфологические параллели в диагностике различных форм острого аппендицита / А. С. Ермолов, В. Т. Самсонов, А. А. Гуляев [и др.] // Хирургия. - 2016. - № 2. - С. 19-23.3. 2. Возможности эндовидеохирургии в диагностике и лечении острого аппендицита / М. В. Турбин, М. Ф. Черкасов, Д. М. Черкасов [и др.] // Соврем. проблемы науки и образования. - 2018. - № 3. - С. 71-71. 3. Воробьев, Н. В. Клинический анализ частоты и структуры расхождения диагнозов «острый аппендицит» на догоспитальном и госпитальном этапах / Н. В. Воробьев, П. В. Кибанов // Проблемы соврем. науки и образования. - 2017. - № 18 (100). - С. 82-84. 4. Грошилин, В. С. Способ профилактики гнойно-септических осложнений при остром аппендиците / В. С. Грошилин, М. Ф. Черкасов, Г. А. Мрыхин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2013. - № 2. - С. M9- M16. 5. Ковров, К. Н. Клинико-морфологические сопоставления при аппендиците у взрослых / К. Н. Ковров, Ю. С. Фокина, О. В. Хорева // Морфология. - 2016. - Т. 149, № 3. - С. 104-104. 6. Лапароскопическая аппендэктомия: медицинские и социально-экономические аспекты / В. Д. Левитский, А. А. Гуляев, П. А. Ярцев [и др.] // Эндоскоп. хирургия. - 2011. - № 1. - С. 55-61. 7. Лядов, К. В. Однопрокольная лапароскопическая холецистэктомия, аппендэктомия, нефрэктомия с помощью SILS-порта / К. В. Лядов, В. Н. Егиев, А. Л. Соколов // Альм. Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2010. - Т. 5, № 1 (1). - С. 59-59 8. Совцов, С. А. Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? (с комментарием) / С. А. Совцов // Хирургия. - 2013. - № 7. - С. 37-42. 9. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / Р. Р. Касимов, А. С. Мухин, Д. А. Елфимов [и др.] // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, № 2. - С. 160-164. 10. Хоха, Д. В. Острый аппендицит: сравнительный анализ результатов 1950 и 2005 гг. / Д. В. Хоха, В. М. Хоха // Вестн. хирург. гастроэнтерологии. - 2010. - № 4. - С. 57-60. 11. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства Ч. 2. / под ред. А. Е. Борисова. - Санкт-Петербург, 2006. - 400 с. 12. A prospective non-randomized controlled, multicenter trial comparing appendectomy and conservative treatment for patients with uncomplicated acute appendicitis (the actuaa study) / M. Podda, F. Serventi, L. Mortola [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2017. - Vol. 32, № 11. - P. 1649-1660. 13. Acute appendicitis secondary to a granular cell tumor of the appendix in a 19-year-old male / M. Zoccali, A. Fichera, M. Krane [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2011. - Vol. 15, № 8. - P. 1482-1485. 14. Adiamah A, Ban L, Hammond J, Jepsen P, West J, Humes DJ (2020) Mortality after extrahepatic gastrointes-tinal and abdominal wall surgery in patients with alcoholic liver disease: a systematic review and meta-analysis. 15. Adiamah, A., Rashid, A., Crooks, C. J., Hammond, J. S., Jepsen, P., West, J., & Humes, D. J. (2023). Outcomes after emergency appendicectomy in patients with liver cirrhosis: a population-based cohort study from England. Langenbeck's archives of surgery, 408(1), 362. https://doi.org/10.1007/s00423-023-03072-3. 16. Al-Azzawi, Y., Al-Abboodi, Y., Fasullo, M., & Najuib, T. (2018). The Morbidity and Mortality of Laparoscopic Appendectomy in Patients with Cirrhosis. Clinical medi-cine insights. Gastroenterology, 11, 1179552217746645. https://doi.org/10.1177/1179552217746645. 17. Aydın, S., Karavas, E., & Şenbil, D. C. (2022). Imaging of acute appendicitis: Advances. World journal of gas-trointestinal surgery, 14(4), 370–373. https://doi.org/10.4240/wjgs.v14.i4.3. 18. Bazeliuc, Iu. Acute appendicitis / Iu. Bazeliuc, V. Gugava, A. Bour // The Moldovan Med. J. - 2018. - Vol. 61, № 2. - P. 28-37. 19. Birnbaum BA, Wilson SR: Appendicitis at the millen-nium. Radiology. 2000, 215:337-348. 10.1148/radiology.215.2. r00ma24337. 20. Blomqvist P.G., Andersson R.E., Granat F., Lambe M.P., Ekbom A.R. (2001) Mortality after appendectomy in Sweden, 1987-1996 Ann Surg 233 (4): 455-460. 21. C.G. Macias, J.J. Sahouria The appropriate use of CT: quality improvement and clinical decision-making in pedi-atric emergency medicine Pediatr Radiol, 41 (2011), pp. 498-504. 22. Chehab, M., et al., Managing acute uncomplicated appendicitis in frail geriatric patients: A second hit may be too much. J Trauma Acute Care Surg, 2021. 90(3): p. 501-506. 23. Chen L., et al. (2023). "Laparoscopic vs. open appen-dectomy in patients with liver cirrhosis: A comparative analysis." Hepato-Biliary Surgery Review, 30(4), 290-298. 24. Current status of laparoscopy for acute abdomen in italy: a critical appraisal of 2012 clinical guidelines from two consecutive nationwide surveys with analysis of 271,323 cases over 5 years / F. Agresta, F.C. Campanile, M. [et al.] // Surg. Endosc. - 2017. - Vol. 31, № 4. - P. 1785-1795. 25. Di Saverio, S., et al., Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guide-lines. World J Emerg Surg, 2020. 15(1): p. 27. 26. Di Saverio, Salomone et al. “WSES Jerusalem guide-lines for diagnosis and treatment of acute appendicitis.” World journal of emergency surgery : WJES vol. 11 34. 18 Jul. 2016, doi:10.1186/s13017-016-0090-5. 27. Duke E, Kalb B, Arif-Tiwari H, Daye ZJ, Gilbertson-Dahdal D, Keim SM, Martin DR: A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance of MRI for evaluation of acute appendicitis. AJR Am J Roentgenol. 2016, 206:508-517. 10.2214/AJR.15.14544. 28. Ferris, M., et al., The Global Incidence of Appendicitis: A Systematic Review of Population-based Studies. Ann Surg, 2017. 266(2): p. 237-241. 29. Ferris, M., et al., The Global Incidence of Appendicitis: A Systematic Review of Population-based Studies. Ann Surg, 2017. 266(2): p. 237-241., Rashid, A., Gupta, A., Adiamah, A., West, J., Grainge, M., & Humes, D. J. (2022). Mortality Following Appendicectomy in Patients with Liver Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. World journal of surgery, 46(3), 531–541. https://doi.org/10.1007/s00268-021-06373-0145. 30. Flum DR: Clinical practice. Acute appendicitis--appendectomy or the "antibiotics first" strategy. N Engl J Med. 2015, 372:1937-1943. 10.1056/NEJMcp1215006. 31. Garcia M, Gerber A, Zakhary B et al (2019) Manage-ment and outcomes of acute appendicitis in the presence of cirrhosis: a nationwide analysis. Am Surg 85(10):1129–1133. 32. Haijanen J, Sippola S, Gronroos J, et al.: Optimising the antibiotic treatment of uncomplicated acute appendicitis: a protocol for a multicentre randomised clinical trial (APPAC II trial). BMC Surg. 2018, 18:117. 10.1186/s12893-018-0451-y. 33. Huang T-H, Huang YC, Tu C-W (2013) Acute appen-dicitis or not: Facts and suggestions to reduce valueless surgery. J Acute Med 3(4):142–147. 34. Jeffrey RB Jr, Laing FC, Townsend RR: Acute appen-dicitis: sonographic criteria based on 250 cases. Radiology. 1988, 167:327-329. 10.1148/radiology.167.2.3282253. 35. Kim Y., et al. (2021). "Management of acute appendi-citis in patients with liver cirrhosis: A review of current strategies." World Journal of Surgery, 45(5), 789-800. 36. L.M. Austin, D.P. Frush Compendium of national guidelines for imaging the pregnant patient Am J Roentgenol, 197 (2011), pp. W737-W746 159, 122. 37. Leeuwenburgh, M. M. Comparison of imaging strate-gies with conditional contrast-enhanced CT and unen-hanced MR Imaging in patients suspected of having ap-pendicitis: a multicenter diagnostic performance study / M. M. Leeuwenburgh // Radiol. - 2013. - Vol. 268, № 1. - P. 135-143. 38. Liu H., et al. (2022). "Challenges in diagnosing appen-dicitis in cirrhotic patients: A systematic review." Journal of Hepato-Gastroenterology, 39(3), 312-320. 39. Poprom N, Numthavaj P, Wilasrusmee C, Rattanasiri S, Attia J, McEvoy M, Thakkinstian A: The efficacy of antibiotic treatment versus surgical treatment of uncompli-cated acute appendicitis: systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trial. Am J Surg. 2019, 218:192-200. 10.1016/j.amjsurg.2018.10.009. 40. Poulsen, T. L., Thulstrup, A. M., Sørensen, H. T., & Vilstrup, H. (2000). Appendicectomy and perioperative mortality in patients with liver cirrhosis. The British journal of surgery, 87(12), 1664–1665. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2000.01599.x142. 41. Rashid, A., Gupta, A., Adiamah, A., West, J., Grainge, M., & Humes, D. J. (2022). Mortality Following Appendicectomy in Patients with Liver Cirrhosis: A Sys-tematic Review and Meta-Analysis. World journal of surgery, 46(3), 531–541. https://doi.org/10.1007/s00268-021-06373-0. 42. Rice HE (1997) Morbid prognostic features in patients with chronic liver failure undergoing nonhepatic surgery. Arch Surg 132(8):880–884. 43. Rodriguez P., et al. (2024). "Antibiotic therapy and coagulopathy management in cirrhotic patients undergoing appendectomy." International Journal of Surgery, 68(2), 145-157. 44. Sammalkorpi, H.E., et al., Performance of imaging studies in patients with suspected appendicitis after stratifi-cation with adult appendicitis score. World J Emerg Surg, 2017. 12: p. 6. 45. Tai-Hsun Huang, Ying C. Huang, Chi-Wen Tu, Acute appendicitis or not: Facts and suggestions to reduce value-less surgery, Journal of Acute Medicine, Volume 3, Issue 4, 2013, Pages 142-147. 46. Teng TZJ, Thong XR, Lau KY, Balasubramaniam S, Shelat VG. Acute appendicitis-advances and controversies. World J Gastrointest Surg. 2021; 13:1293–1314. doi: 10.4240/wjgs. v13.i11.1293.1. 47. Tsugawa K, Koyanagi N, Hashizume M et al (2001) A comparison of an open and laparoscopic appendectomy for patients with liver cirrhosis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 11(3):189–194. 48. Wang X., et al. (2023). "Minimally invasive surgery for appendicitis in patients with cirrhosis: Outcomes and con-siderations." Surgical Endoscopy, 37(1), 56-64. 49. Wu, J., et al., Diagnostic value of ultrasound compared to CT in patients with suspected acute appendicitis. Int J Clin Exp Med, 2017. 10(10): p. 14377-14385. 50. Yeh, D.D., et al., Appendectomy vs. Non-operative Management of Simple Appendicitis: A Post-Hoc Analysis of an EAST Multicenter Study using a Hierarchical Ordinal Scale. J Trauma.