Биология ва тиббиёт муаммолари 2023 №6 (150)
Subject of the article
ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА В КАРДИОХИРУРГИИ (99-103)
Authors
Джураева Нигора Мухсумовна, Амирхамзаев Айбек Турабаевич
Institution
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В.Вахидова, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Abstract
Цель. Определить особенности лучевой диагностики инсультов после операций на сердце. Материал и методы. Было проведено ретроспективное исследование, включающее 56 пациентов с инсультом головного мозга после различных кардиохирургических операций. Контрольную группу составили 29 пациентов с выявленным очаговым ишемическим ин-сультом, не связанным с кардиохирургическими вме-шательствами. Всем пациентам была проведена по крайней мере одна визуализация головного мозга. Ло-кализация инсульта была классифицирована на основе модифицированного Oxfordshire criteria. Рассматрива-лись следующие причины патологических изменений ткани головного мозга, выявленных на компьютерной томографии: интраоперационная гипоперфузия во время операции, метаболические нарушения, токсиче-ское/седативное действие анестетиков или необъяс-нимый делирий, тромбоэмболический инсульт. Ре-зультаты. У 38 (67,8%) пациентов была определена тромбоэмболическая этиология инсульта, у 18 (32,2%) – гемодинамический инсульт. У 22 пациентов (57,9%) инсульт был ограничен передним кровообращением (каротидный бассейн), у 14 (36,8%) – задним кровообращением (вертебро-базиллярный бассейн), и у 2 (5,3%) – обнаружены зоны ишемии в обеих областях мозгового кровообращения. Относительный риск зад-него инсульта после операции на сердце по сравнению с контрольной группой составил – ОР=2,09; 95% ДИ 1,60–2,72. Относительный риск множественных ин-фарктов составлял – ОР=2,29; 95% ДИ 1,47–3,55. При объединении обоих анализов у 7 (18,4%) пациентов из 38 были множественные тромбоэмболические инфаркты с вовлечением заднего отдела кровообращения после операции на сердце по сравнению с 2 (6,9%) из 29 в контрольной группе – ОР=6,88; 95% ДИ 3,60–13,15. Заключение. Ишемический инсульт после операций на сердце в два раза чаще возникает в заднем мозговом кровообращении (вертебро-базиллярный бассейн) по сравнению с ишемическими инсультами в об-щей популяции (без предшествующей операции на сердце).
Key words
кардиохирургия, ишемический инсульт, компьютерная томография, переднее мозговое кровообращение, заднее мозговое кровообращение
Literature
1. Magedanz EH, Guaragna JCVDC, Albuquerque LC, Wagner MB, Chieza FL, Bueno NL, Bodanese LC. Risk Score Elaboration for Stroke in Cardiac Surgery. Braz J Cardiovasc Surg. 2021 Dec 3;36(6):788-795. doi: 10.21470/1678-9741-2020-0331. 2. Hankey GJ. Stroke. Lancet 2017; 389(10069): 641–654. 3. Gladstone DJ, Spring M, Dorian P, et al Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. N Engl J Med 2014; 370(26): 2467–2477, 4. Pierik R, Uyttenboogaart M, Erasmus ME, Scheeren TWL, van den Bergh WM. Distribution of perioperative stroke in cardiac surgery. Eur J Neurol. 2019 Jan;26(1):184-190. doi: 10.1111/ene.13793. 5. Sanna T, Diener HC, Passman RS, Di Lazzaro V, Bernstein RA, Morillo CA, Rymer MM, Thijs V, Rogers T, Beckers F, Lindborg K, Brachmann J; CRYSTAL AF Investigators. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2478-86. doi: 10.1056/NEJMoa1313600. 6. Nouh A, Remke J, Ruland S, et al Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management. Front Neurol 2014; 5: 30. 7. Tao WD, Liu MD, Fisher M, et al Posterior versus anterior circulation infarction: how different are the neurological deficits? Stroke 2012; 43(8): 2060–2065 8. Arboix A. Cardioembolic stroke: clinical features, specific cardiac disorders and prognosis. Curr Cardiol Rev 2010; 6: 150–161. 9. Hart RG, Diener HC, Coutts SB, et al Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol 2014; 13(4): 429–438. 10. Jovin TG, Saver JL, Ribo M. et al. Diffusion-weighted imaging or computerized tomography perfusion assessment with clinical mismatch in the triage of wake up and late presenting strokes undergoing neurointervention with Trevo (DAWN) trial methods. Int J Stroke. 2017 Aug;12(6):641-652. doi: 10.1177/1747493017710341. 11. Cray da Costa MA, Gauer MF, Gomes RZ, Schafranski MD. Risk factors for perioperative ischemic stroke in cardiac surgery. Braz J Cardiovasc Surg 2015; 30(3): 365–372. 12. Saver JL. CLINICAL PRACTICE. Cryptogenic Stroke. N Engl J Med. 2016 May 26;374(21):2065-74. doi: 10.1056/NEJMcp1503946. 13. Selim M. Perioperative stroke. N Engl J Med. 2007 Feb 15;356(7):706-13. doi: 10.1056/NEJMra062668. 14. Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, et al New England Medical Center posterior circulation registry. Ann Neurol 2004; 56(3): 389–398. 15. Lee JH, Han SJ, Yun YH, et al Posterior circulation ischemic stroke in Korean population. Eur J Neurol 2006; 13(7): 742–748.