Vol. 2, Issue 3 (2022)
Subject of the article
Организация лечения остеоартрита коленного сустава (37-45)
Authors
Барановский А.А.¹, Уразовская И.Л.², Мансуров Д.Ш.³, Сайганов С.А.², Мазуров В.И.², Ткаченко А.Н.², Мамасолиев Б.М.³
Institution
¹ГБУЗ «Городская поликлиника №51», Санкт-Петербург, Россия; ²ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ³Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан
Abstract
Согласно современным представлениям, лечение остеоартрита должно быть комплексным и включать комбинацию немедикаментозных методов. Также того, маршрутизация пациентов для осуществления нефармакологического лечения является сложной проблемой. Кроме того, врачи всех специальностей, которые, в большей или меньшей степени, занимающиеся лечением остеоартрита (терапевты, хирурги, ревматологи, неврологи) широко применяют локальные формы глюкокортикостероидов при лечении ОА. Вместе с тем, многие врачи ориентируются на устаревшие рекомендации по ведению пациентов с ОА. Такой монодисциплинарный подход при лечении остеоартрита коленного сустава вкупе с дефектами маршрутизации пациента обладает рядом существенных недостатков, а именно отсутствие своевременной и адекватной терапии заболевания, основанной на убедительной доказательной базе, что в итоге приводит к прогрессированию поражения суставов, развитию стойких нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности пациента. Нами проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, для выявления недостатков лечения остеоартрита, а также понимания какие концепции нужно менять в структуре организации лечения остеоартрита коленного сустава. Среди недостатков существующей системы оказания помощи пациентам с остеоартритом коленного сустава следует отметить практически полное отсутствие диспансерного наблюдения за больными с патологией костно-мышечной системы в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В современных условиях рыночной экономики важным аспектом деятельности учреждений здравоохранения является стоимость того или иного вида лечения, поскольку руководители медицинских учреждений вынуждены думать о финансировании организации. Данная ситуация приводит к тому, что стационарное консервативное лечение ОАКС в отделениях терапевтического профиля оказывается невыгодным для медицинского учреждения из-за дешевых тарифов ОМС. На амбулаторном приеме врачам не во всех случаях удается достоверно установить диагноз и составить план дальнейшего лечения пациента. Отсутствие преемственности в диагностике и лечении ОАКС приводит к высокой частоте установления диагноза на поздних стадиях, несвоевременному лечению и развитию выраженных стойких структурно-функциональных нарушений суставов, которые возможно компенсировать только посредством радикальных хирургических методов лечения. С другой стороны, врачи первичного звена здравоохранения (терапевты и хирурги) имеют ограниченное время на прием пациента, что не позволяет в полной мере провести физикальное обследование, необходимое для дифференциально диагностики суставного синдрома, особенно учитывая, что большинство пациентов с ОА имеет сопутствующую патологию, также требующую внимания. Следует отметить, что недостатки в организации лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава характерны не только для Российской Федерации, но и для других стран Европы и США. В зарубежных странах ОА в основном лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а основная роль при этом принадлежит терапевту (врачу общей практики). Таким образом, можно констатировать, что на сегодняшний день система организации лечения остеоартрита коленного сустава несовершенна. Амбулаторная ортопедическая помощь оказывается, главным образом, непрофильными специалистами.
Key words
остеоартрит, остеоартрит коленного сустава, организация лечения, недостатки лечения, недостатки организации
Literature
1. Абусева Г.Р., Ковлен Д.В., Пономаренко Г.Н. и др. Физические методы реабилитации пациентов с остеоартрозом: наукометрический анализ доказательных исследований. Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):190-200. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-190-200 2. Баклицкая Н.А., Сультимова Н.Б. Проблемы диспансеризации на современном этапе здравоохранения. Медицина завтрашнего дня: материалы XVIII межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых: сборник научных трудов. 2019:292-293. 3. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В. Динамика пятилетней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и их распространенности среди взрослого населения россии за 2013-2017 гг. Современная ревматология. 2019;13(4):11-17. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-11-17 4. Брагина С.В. Оптимизация лечения гонартроза в условиях амбулаторной практики врача-ортопеда: автореферат диссертации … кандидата медицинских наук: 14.01.15. Архангельск, 2012. 5. Васильева Л.В., Евстратова Е.Ф., Толстых Е.М. и др. Мультидисциплинарные подходы в патогенетической терапии пациентов с остеоартритом коленных суставов. Боткинские чтения: сборник тезисов Всероссийского терапевтического конгресса с международным участием. Санкт-Петербург: Человек и его здоровье, 2020:52. 6. Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Безгодков Ю.А. Маршрутизация взрослых пациентов с патологией тазобедренного и коленного суставов. Современные проблемы науки и образования. 2017;2:94-94. 7. Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Богопольская А.С. Оценка обращаемости пациентов с патологией тазобедренного или коленного сустава в консультативно-диагностическое отделение рниито им. р. р. вредена в течение календарного года. Современные достижения травматологии и ортопедии: сборник научных статей. Санкт-Петербург: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, 2018:51-55. 8. Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Седякина Ю.В. и др. Пациент с болью в суставах на амбулаторном приеме. Лечащий Врач. 2020;7:28-35. https://doi.org/10.26295/OS.2020.55.56.020 9. Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Алексеева Л.И. Остеоартроз в амбулаторной практике. Современная ревматология. 2012;6(4):66-70. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2012-766 10. Головач И.Ю., Егудина Е.Д., Тер-Вартанян С.Х. Тактика ведения пациентов с остеоартритом коленного сустава в соответствии с рекомендациями современных медицинских обществ: акцент на esceo-2019. Травма. 2019;20(4):23-38. 11. Есина Е.Ю. Остеоартроз коленных суставов проблемы лечения. Вестник новых медицинских технологий. 2010;17(2):185-187. 12. Кабалык М.А. Распространенность остеоартрита в россии: региональные аспекты динамики статистических показателей за 2011–2016 гг. Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):416-422. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-416-422 13. Лапшина С.А., Мухина Р.Г., Мясоутова Л.И. Остеоартроз: современные проблемы терапии. РМЖ. 2016;24(2):95-101. 14. Левин А.В., Тырнов П.В. Сочетанное применение физиотерапии и иглоукалывания в лечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(1):35-41. https://doi.org/10.17116/kurort20209701135 15. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит как междисциплинарная проблема: алгоритм лечения для терапевтов и врачей общей практики. Современная ревматология. 2021;15(5):68-75. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-5-68-75 16. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019;3(11-2):48-52. 17. Лила А.М. Остеоартрит – это не «болезнь износа» суставов. Opinion Leader. 2018;7(15):15-18. 18. Лушпаева Ю.А. Пациент с остеоартритом на амбулаторном приеме. нерешенные проблемы. Лечащий Врач. 2021;10:50-55. https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.10.009 19. Макарова М.В., Вальков М.Ю., Гржибовский А.М. Особенности учета гонартрозов в лечебных учреждениях первичного звена г. архангельска. Сибирское медицинское обозрение. 2022;1(133):23-31. https://doi.org/10.20333/25000136-2022-1-23-31 20. Матвеев Р.П., Брагина С.В. Актуальность проблемы остеоартроза коленного сустава с позиции врача-ортопеда (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014;4:186-195. https://doi.org/10.17816/humeco17436 21. Матвеев Р.П., Брагина С.В. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость. Экология человека. 2012;9:53-62. 22. Миронов С.П. Клинические рекомендации. Ортопедия. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 23. Назаров Е.А., Селезнев А.В. Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного и голеностопного суставов. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020. 24. Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 25. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Мороз В.И., Ткачева О.Н. Остеоартрит и гериатрические синдромы. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019;119(9-2):90-98. https://doi.org/10.17116/jnevro201911909290 26. Петрова Р.В., Николаев Н.С., Цыкунов М.Б. Реабилитационные подходы при артропластике коленного сустава. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(2):61-69. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-21-2-61-69 27. Повзун А.С., Мазуров В.И., Повзун К.А., Костенко В.А. Оценка текущей экономической эффективности лечения больных остеоартритом в санкт-петербурге и ее перспективы. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017;9(3):89-96. https://doi.org/10.17816/mechnikov20179389-96 28. Портянникова О.О., Цвингер С.М., Говорин А.В., Романова Е.Н. Анализ распространенности и факторов риска развития остеоартрита в популяции. Современная ревматология. 2019;13(2):105-111. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-105-111 29. Ратманов М.А., Бенян А.С., Кузнецова Т.В. и др. Реабилитация после эндопротезирования суставов нижних конечностей: проблемы и перспективы. Политравма. 2020;2:76-83. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10023 30. Секирин А.Б. Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы). Вестник восстановительной медицины. 2019;2(90):51-57. 31. Стрижаков Л.А., Гуляев С.В., Бабанов С.А., Моисеев С.В. Остеоартроз в клинике внутренних и профессиональных болезней: дифференциально-диагностические аспекты. Терапевтический архив. 2020;92(6):89-92. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000620 32. Таскина Е.А., Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г. и др. Мультиморбидность при остеоартрите. Научно-практическая ревматология. 2022;60(3):306-313. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2022-306-313 33. Успенская И.В., Низов А.А., Манухина Е.В. Совершенствование оплаты специализированной медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017;25(3):152-155. https://doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-152-155 34. Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Абдуллах А.М., Саид Ф.М. Лечение гонартроза-современные тенденции и проблемные вопросы. Практическая медицина. 2018;16(7-1):48-53. 35. Черный А.Ж., Кувакин В.И., Воронцова Т.Н. и др. Система учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015;4(52):176-182. 36. Яковелли С., Парвизи Д. Кто должен лечить перипротезную инфекцию: необходимость мультидисциплинарного подхода. Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):28-32. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-28-32 37. Allen KD, Choong PF, Davis AM , et al . Osteoarthritis: models for appropriate care across the disease continuum. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2016;30(3):503-535. https://doi.org/10.1016/j.berh.2016.09.003 38. Allen KD, Thoma LM, Golightly YM. Epidemiology of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2022;30(2):184-195. https://doi.org/10.1016/j.joca.2021.04.020 39. Basedow M, Esterman A. Assessing appropriateness of osteoarthritis care using quality indicators: a systematic review. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2015;21(5):782-789. https://doi.org/10.1111/jep.12402 40. Blanco FJ, Silva-Díaz M, Vila VQ , et al . Prevalence of symptomatic osteoarthritis in spain: episer2016 study. Reumatologia Clinica. 2021;17(8):461-470. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.01.008 41. Block JA, Cherny D. Management of knee osteoarthritis: what internists need to know. Medical Clinics of North America. 2021;105(2):367-385. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2020.10.005 42. Brand CA, Harrison C, Tropea J , et al . Management of osteoarthritis in general practice in australia. Arthritis Care & Research. 2014;66(4):551-558. https://doi.org/10.1002/acr.22197 43. Bruyère O, Cooper C, Pelletier J-P , et al . A consensus statement on the european society for clinical and economic aspects of osteoporosis and osteoarthritis (esceo) algorithm for the management of knee osteoarthritis—from evidence-based medicine to the real-life setting. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016;45(4):3-11. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.11.010 44. Calvet J, Orellana C, Larrosa M , et al . High prevalence of cardiovascular co-morbidities in patients with symptomatic knee or hand osteoarthritis. Scandinavian Journal of Rheumatology. 2016;45(1):41-44. https://doi.org/10.3109/03009742.2015.1054875 45. Coimbra IB, Plapler PG, de Campos GC. Generating evidence and understanding the treatment of osteoarthritis in brazil: a study through delphi methodology. Clinics (Sao Paulo). 2019;74:e722. https://doi.org/10.6061/clinics/2019/e722 46. Edwards JJ, Khanna M, Jordan KP , et al . Quality indicators for the primary care of osteoarthritis: a systematic review. Annals of the Rheumatic Diseases. 2015;74(3):490-498. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-203913 47. Egerton T, Diamond LE, Buchbinder R , et al . A systematic review and evidence synthesis of qualitative studies to identify primary care clinicians' barriers and enablers to the management of osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2017;25(5):625-638. https://doi.org/10.1016/j.joca.2016.12.002 48. Eyles JP, Bowden JL, Redman S , et al . Barriers and enablers to the implementation of the australian osteoarthritis chronic care program (oaccp). Osteoarthritis and Cartilage. 2020;28(1):446. https://doi.org/10.1016/j.joca.2020.02.695 49. Hagen KB, Smedslund G, Østerås N, Jamtvedt G. Quality of community-based osteoarthritis care: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68(10):1443-1452. https://doi.org/10.1002/acr.22891 50. Jönsson T, Eek F, Dell'Isola A , et al . The better management of patients with osteoarthritis program: outcomes after evidence-based education and exercise delivered nationwide in Sweden. PLoS One. 2019;14(9):e0222657. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222657 51. Martel-Pelletier JA, Maheu E , Pelletier JP , et al . New decision tree for diagnosis of osteoarthritis in primary care: international consensus of experts. Aging Clin Exp Res. 2019;31(1):19-30. 52. Nelson AE, Allen KD, Golightly YM , et al . A systematic review of recommendations and guidelines for the management of osteoarthritis: the chronic osteoarthritis management initiative of the US bone and joint initiative. Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders. 2014;43(6):701-712. 53. Petrosyan Y, Sahakyan Y, Barnsley J.M. , et al . Quality indicators for care of osteoarthritis in primary care settings: a systematic literature review. Family practice. 2018;35(2):151-159. 54. Pradelli L, Sinigaglia T, Migliore A , et al . Non-Surgical Treatment of Knee Osteoarthritis: Multidisciplinary Italian Consensus on Best Practice. Ther Clin Risk Manag. 2021;17:507-530. 55. Skou ST, Roos EM. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA: D™): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide. BMC musculoskeletal disorders. 2017;18(1):1-13. 56. Spitaels D, Mamouris P, Vaes M , et al . Epidemiology of knee osteoarthritis in general practice: a registry-based study. BMJ open.2020;10(1): e031734. 57. Tan BY, Pereira MJ, Yang SY , et al . Collaborative model of care between Orthopaedics and allied healthcare professionals in knee osteoarthritis (CONNACT): study protocol for an effectiveness-implementation hybrid randomized control trial. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):684. 58. Xu Y, Wu Q. Trends and disparities in osteoarthritis prevalence among US adults, 2005-2018. Sci Rep. 2021;11(1):21845.