Журнал кардиореспираторных исследований 2026. №3

Subject of the article

Персонализированная вторичная профилактика повторных цереброваскулярных событий у военнослужащих после ишемического инсульта: роль степени каротидного стеноза и достижения целевых факторов риска (42-52)

Authors

Абидова Д.Э., Турабоев О.О.

Institution

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, Военно-медицинская академия Вооружённых Сил Республики Узбекистан

Abstract

Цель исследования. Оценить влияние степени каротидного стеноза и достижения целевых уровней модифицируемых факторов риска на вероятность повторных цереброваскулярных событий у военнослужащих после ишемического инсульта и определить возможности персонализированной вторичной профилактики. Материал и методы. В проспективное когортное исследование включены 88 военнослужащих после ишемического инсульта с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий; 81 (92,0%) пациент был мужчиной, средний возраст составил 49,6±7,8 года. Период наблюдения 12 месяцев. Выполняли клинико-неврологическую оценку, дуплексное сканирование сонных артерий, определяли степень стеноза, гемодинамические показатели и достижение целевых уровней АД <130/80 мм рт.ст., ЛПНП-Х <1,8 ммоль/л и HbA1c <7,0% у пациентов с сахарным диабетом. Применяли анализ Kaplan–Meier и регрессию Cox. Результаты. Повторные цереброваскулярные события зарегистрированы у 13 (14,8%) пациентов. Стеноз ВСА ≥70% выявлялся значительно чаще при рецидиве и независимо ассоциировался с повышенным риском повторного события (скорректированный HR 2,98; 95% ДИ 1,13-7,87). Недостижение целевого АД и ЛПНП-Х также сохраняло независимое прогностическое значение: HR 3,21 (95% ДИ 1,08-9,52) и HR 3,04 (95% ДИ 1,01-9,20) соответственно. Наиболее высокая частота рецидива отмечена при сочетании стеноза ≥70% с субоптимальным контролем факторов риска 50,0%, тогда как при стенозе <70% и оптимальном контроле она составляла 3,1%. Достижение ≥2 профилактических целей ассоциировалось с более благоприятным прогнозом. Интеграция каротидного стеноза и показателей контроля факторов риска повышала дискриминационную способность прогностической модели до AUC 0,86. Заключение. Риск повторных цереброваскулярных событий после ишемического инсульта определяется сочетанием анатомической выраженности каротидного атеросклероза и качества контроля модифицируемых факторов риска. Совместная оценка степени стеноза и достижения целевых уровней АД, ЛПНП-Х и метаболического контроля позволяет выделять пациентов высокого риска и формировать персонализированную стратегию вторичной профилактики.

Key words

ишемический инсульт, военнослужащие, каротидный стеноз, вторичная профилактика, повторный инсульт, ЛПНП-Х, артериальное давление, персонализированная медицина.

Literature

1. GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23(10):973-1003. doi:10.1016/S1474- 4422(24)00369-7. 2. Kolmos M, Christoffersen L, Kruuse C. Recurrent ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(8):105935. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105935. 3. Liu S, Fong SY, Liu H, Sun P. Secondary prevention of recurrent ischemic stroke: from guidelines to precision medicine. J Cardiothorac Surg. 2026. doi:10.1186/s13019-026-04452-8. 4. Kwok GYR, Chen RWR, Leow TA, Kok C, Yeong N, Teo YH, et al. Recurrent ischemic stroke in young adults: a multicenter cohort study, systematic review, and meta-analysis. Int J Stroke. 2026;21(1):24-35. doi:10.1177/17474930251340799. 5. Bonati LH, Kakkos S, Berkefeld J, de Borst GJ, Bulbulia R, Halliday A, et al. European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis. Eur Stroke J. 2021;6(2):I-XLVII. doi:10.1177/23969873211012121. 6. Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D, et al. 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. doi:10.1161/STR.0000000000000375. 7. Kopyto E, Czeczelewski M, Mikos E, Stępniak K, Kopyto M, Matuszek M, et al. Contrast-enhanced ultrasound feasibility in assessing carotid plaque vulnerability: narrative review. J Clin Med. 2023;12(19):6416. doi:10.3390/jcm12196416. 8. Li Q, Cai M, Wang H, Chen L. Diagnostic performance of contrast-enhanced ultrasound and high-resolution magnetic resonance imaging for carotid atherosclerotic plaques: a systematic review and meta-analysis. J Ultrasound Med. 2023;42(3):739-749. doi:10.1002/jum.16122. 9. Xu J, Haigney MC, Levine BD, Dineen EH. The tactical athlete: definitions, cardiovascular assessment, and management, and “fit for duty” standards. Cardiol Clin. 2023;41(1):93-105. doi:10.1016/j.ccl.2022.08.008. 10. Xia Y, Liu H, Zhu R. Risk factors for stroke recurrence in young patients with first-ever ischemic stroke: a meta-analysis. World J Clin Cases. 2023;11(26):6122-6131. doi:10.12998/wjcc.v11.i26.6122. 11. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, de Borst GJ, De Carlo M, Halliday A, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):7-111. doi:10.1016/j.ejvs.2022.04.011. 12. Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D, et al. 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. doi:10.1161/STR.0000000000000375. 13. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S179-S218. doi:10.2337/dc24-S010. 14. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic goals and hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S111-S125. doi:10.2337/dc24-S006. 15. Dawson J, Béjot Y, Christensen LM, De Marchis GM, Dichgans M, Hagberg G, et al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on pharmacological interventions for long-term secondary prevention after ischaemic stroke or transient ischaemic attack. Eur Stroke J. 2022;7(3):I-II. doi:10.1177/23969873221100032. 16. Li Q, Cai M, Wang H, Chen L. Diagnostic performance of contrast-enhanced ultrasound and high-resolution magnetic resonance imaging for carotid atherosclerotic plaques: a systematic review and meta-analysis. J Ultrasound Med. 2023;42(3):739-749. doi:10.1002/jum.16122. 17. Kopyto E, Czeczelewski M, Mikos E, Stępniak K, Kopyto M, Matuszek M, et al. Contrast-enhanced ultrasound feasibility in assessing carotid plaque vulnerability: narrative review. J Clin Med. 2023;12(19):6416. doi:10.3390/jcm12196416. 18. Larson AS, Brinjikji W, Savastano L, Huston J 3rd, Benson JC. Nonstenotic carotid plaques and embolic stroke of undetermined source: a multimodality review. AJNR Am J Neuroradiol. 2023;44(1):1-6. 19. Wang C, Feng L, Tu S, Wei D, Wang R, Deng Z, et al. Antihypertensive strategies for the prevention of secondary stroke: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2025;30:18. doi:10.1186/s40001-024-02226-3. 20. Kitagawa K, Yamamoto Y, Arima H, Maeda T, Sunami N, Kanzawa T, et al. Association between magnitude of differential blood pressure reduction and secondary stroke prevention: a meta-analysis and meta-regression. JAMA Neurol. 2023. 21. Ishitsuka K, Kamouchi M. Blood pressure management for secondary stroke prevention. Hypertens Res. 2022;45:936-943. 22. Amarenco P, Lavallée PC, Kim JS, Labreuche J, Charles H, Giroud M, et al. More than 50 percent reduction in LDL cholesterol in patients with target LDL <70 mg/dL after a stroke. Stroke. 2023;54(8):1993-2001. doi:10.1161/STROKEAHA.123.042621. 23. Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, Charles H, Giroud M, Lee BC, et al. Yield of dual therapy with statin and ezetimibe in the Treat Stroke to Target trial. Stroke. 2022;53(11):3260-3267. doi:10.1161/STROKEAHA.122.039728.