Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №4 (170)

Maqola mavzusi

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ (246-251)

Mualliflar

Солиев Жахонгир Жумабекович, Давлатов Салим Сулаймонович, Рахманов Косим Эрданович, Мардонов Бобошер Амирович, Туракулов Мироншох Тулкинбек угли

Muassasa

1 - Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара; 2 - Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Annotatsiya

Стандартная тактика лечения послеоперационных осложнений аппендэктомии - «автоматическая» релапаротомия при любом внутрибрюшном ослож-нении - сопряжена с высокой хирургической трав-матичностью, тогда как минимально инвазивные пункционные технологии под ультразвуковой нави-гацией остаются недостаточно широко внедрён-ными в условиях районных стационаров. Цель. Оце-нить клиническую эффективность разработанного дифференцированного алгоритма лечения послеопе-рационных осложнений после аппендэктомии, осно-ванного на биомаркёр-ориентированной деэскала-ции антибактериальной терапии и приоритете пункционных методов над релапаротомией. Мате-риалы и методы. Сравнительное исследование 112 пациентов с послеоперационными осложнениями после аппендэктомии: группа сравнения (n=52) - стандартное лечение; основная группа (n=60) - дифференцированный алгоритм, включающий стра-тификацию риска по MPI/APACHE II/альбумину/ПКТ/CCI, приоритет ультразвук-навигированной пункции абсцессов перед релапаро-томией (критерии: объём 20-200 мл, чёткая визуа-лизация, МНО≤1,8, APACHE II<13), деэскалацию ан-тибактериальной терапии при снижении ПКТ ≥50% к 3-м суткам, систематический мониторинг био-маркёров. Статистика: χ², точный критерий Фи-шера, критерий Манна-Уитни; p<0,05. Результаты. Суммарная частота ранних послеоперационных осложнений снизилась с 61,5% до 30,0% (ОШ=3,72; 95% ДИ: 1,72-8,04; p=0,001). Частота нагноения раны уменьшилась с 19,2% до 6,7% (p=0,036). Про-должительность стационарного лечения сократи-лась на 5,4 суток (с 15,8±5,2 до 10,4±3,8; p<0,001), наибольшая экономия - при внутрибрюшных ослож-нениях (6,2 суток) за счёт пункционных методов вместо релапаротомий. Уровень прокальцитонина к 7-м суткам в основной группе был ниже в 3,1 раза (3,2±1,6 против 9,8±4,2 нг/мл; p<0,05 для всех точек с 1-х суток), СРБ - в 2,2 раза. Феномен «ПКТ-рикошета» выявлен у 15,4% пациентов группы срав-нения против 3,3% в основной группе (p=0,036). Ча-стота реопераций снизилась с 25,0% до 8,3% (p=0,016), преимущественно за счёт замещения ре-лапаротомий (25,0%→6,7%; p=0,007) пункциями под УЗИ (3,8%→15,0%; p=0,043). Потребность в карбапенемах снизилась с 42,3% до 23,3% (p=0,031). Выводы. Дифференцированный алгоритм, основан-ный на биомаркёр-ориентированном мониторинге и приоритете минимально инвазивных методов, обес-печивает статистически значимое снижение ча-стоты послеоперационных осложнений, сокращение сроков госпитализации и потребности в реопераци-ях и антибиотиках резерва при лечении гнойно-септических осложнений аппендэктомии.

Kalit so'zlar

аппендэктомия; послеоперационные осложнения; прокальцитонин; пункционное дренирование; релапаротомия; деэскалация антибактериальной терапии; С-реактивный белок.

Adabiyotlar

1. Bhatt A.P., Samuel R. Effects of ozonated water and sodium hypochlorite as an irrigant on postopera-tive pain in patients with symptomatic apical perio-dontitis: a split mouth randomised clinical trial // Journal of Clinical and Diagnostic Research. – 2026. – Vol. 20, No. 6. – P. ZC54–ZC58. – DOI: 10.7860/JCDR/2026/87585.23623. 2. Bi L.W., Yan B.L., Yang Q.Y., Cui H.L. Perito-neal irrigation vs suction alone during pediatric ap-pendectomy for perforated appendicitis: a meta-analysis // Medicine (Baltimore). – 2019. – Vol. 98, No. 50. – Art. e18047. – DOI: 10.1097/MD.0000000000018047. 3. Burian E.A., Sabah L., Kirketerp-Møller K., et al. Effect of stabilized hypochlorous acid on re-epithelialization and bacterial bioburden in acute wounds: a randomized controlled trial in healthy volunteers // Acta Dermato-Venereologica. – 2022. – Vol. 102. – Art. adv00697. – DOI: 10.2340/actadv.v102.1624. 4. Burini G., Cianci M.C., Coccetta M., et al. Aspi-ration versus peritoneal lavage in appendicitis: a me-ta-analysis // World Journal of Emergency Surgery. – 2021. – Vol. 16. – DOI: 10.1186/s13017-021-00391-y. 5. Clinical and experimental substantiation of the effectiveness of ozone in the surgical treatment of appendicular peritonitis in children // The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Re-search. – 2021. – Vol. 3, No. 5. – P. 58–64. – DOI: 10.37547/TAJMSPR/Volume03Issue05-10. 6. Danwang C., Bigna J.J., Tochie J.N., et al. Global incidence of surgical site infection after appendec-tomy: a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. – 2020. – Vol. 10, No. 2. – Art. e034266. – DOI: 10.1136/bmjopen-2019-034266. 7. Foster D., Kethman W., Cai L.Z., Weiser T.G., Forrester J.D. Surgical site infections after appendec-tomy performed in low- and middle-Human Devel-opment Index countries: a systematic review // Sur-gical Infections. – 2018. – Vol. 19, No. 3. – P. 237–244. – DOI: 10.1089/sur.2017.188. 8. Hakeam H.A., Almughyiri A., Alsomly T., Abusulayman L., Alyahya Z., Almejaiwl S., Al Duhailib Z. Clinical outcomes of antimicrobial ther-apy for postoperative abdominopelvic abscesses not amenable to percutaneous drainage // Surgical Infec-tions (Larchmt). – 2026. – DOI: 10.1177/10962964261452029. 9. Hypochlorous acid: clinical insights and experi-ence in dermatology, surgery, dentistry, ophthal-mology, rhinology, and other specialties. – 2025. 10. Laparoscopic Antibiotic Lavage to Prevent Intra-abdominal Abscess Formation in Complicated Ap-pendicitis. ClinicalTrials.gov. – 2024. – Identifier: NCT06841003. 11. Motoa G., et al. Use of procalcitonin to guide discontinuation of antimicrobial therapy in patients with persistent intra-abdominal collections: a case series // Case Reports in Infectious Diseases. – 2020. – Vol. 2020. – Art. 6342180. – DOI: 10.1155/2020/6342180. 12. Muñoz-Leija M.A., Alemán-Jiménez M.C., Gon-zález-Lemus R., et al. Saline solution vs. stabilized isotonic sodium hypochlorite lavage in complicated appendicitis: a comparative study // European Jour-nal of Trauma and Emergency Surgery. – 2026. – Vol. 52. – Art. 44. 13. Postoperative Intra-abdominal Abscess Following General Surgery: A Systematic Review of Risk Fac-tors, Prevention, and the Role of Laparotomy // Frontiers in Surgery. – 2025. 14. Procalcitonin-guided antibiotics after surgery for peritonitis: a randomized controlled study // Infec-tion. – 2017. – DOI: 10.1007/s15010-017-1007-y. 15. Sartelli M., Barie P., Agnoletti V., et al. Intra-abdominal infections survival guide: a position statement by the Global Alliance for Infections in Surgery // World Journal of Emergency Surgery. – 2024. – Vol. 19, No. 1. – Art. 22. – DOI: 10.1186/s13017-024-00552-9. 16. Syaiful H.G., Fajar A., Muhtadi A. Prophylactic antibiotic efficacy and factors associated with surgi-cal site infection in complicated appendicitis under-going appendectomy: a systematic review and meta-analysis // Journal of Society Medicine. – 2026. 17. Value of Early Kinetics of Procalcitonin with Point-of-Care Test to Predict Postoperative Abscess Following Non-Complicated Acute Appendicitis: A Pilot Study // Medicina (Kaunas). – 2025. – Vol. 61, No. 8. – Art. 1374. – DOI: 10.3390/medicina61081374. 18. Yellin A.E., et al. Effect of delay to operation on outcomes in patients with acute appendicitis: a sys-tematic review and meta-analysis // Journal of Gas-trointestinal Surgery. – 2019. – Vol. 23, No. 1. – P. 210–223. – DOI: 10.1007/s11605-018-3866-y. 19. Yen Y.T., Loh E.W., Tam K.W. Effect and safety of peritoneal lavage for appendectomy: a meta-analysis // The Surgeon. – 2021. – Vol. 19, No. 6. – P. e430–e439. – DOI: 10.1016/j.surge.2021.01.001.