Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №5 (171)

Maqola mavzusi

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ, СВЯЗЫВАЮЩИЙ ОБЪЁМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СО СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ БИЛИАРНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (213-218)

Mualliflar

Мирмухамедов Насимжон Джамшедович, Сайдуллаев Зайниддин Яхшибоевич

Muassasa

Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Annotatsiya

Цель исследования: разработать диагностический алгоритм, связывающий объём инструментального обследования со степенью тяжести билиарно-воспалительных осложнений, и оценить его результативность. Материал и методы: в сравнительное исследование включён 151 больной с доброкачественной патологией желчевыводящих путей: группа сравнения (n=69, общепринятое обследование) и основная группа (n=82, разработанный алгоритм). Алгоритм связывает допустимый объём обследования не с предполагаемым диагнозом, а со степенью тяжести билиарно-воспалительных осложнений по TG18: лёгкая степень допускает полное обследование, средняя требует сокращённого диагностического этапа, при тяжёлой восстановление желчеоттока становится неотложным мероприятием. Оценивали частоту применения УЗИ, МРТ/МРХПГ, ЭРХПГ, МСКТ и антеградной чрескожной холангиографии; применяли критерий χ² и точный критерий Фишера (p<0,05). Результаты: информативность УЗИ убывала по мере смещения диагностической задачи от желчного пузыря к внепечёночным протокам, наиболее выраженно при плотном перивезикальном инфильтрате при остром деструктивном холецистите. При применении алгоритма частота ЭРХПГ возросла с 5,8% до 80,5% (p<0,001), МРТ/МРХПГ – с 21,7% до 67,1% (p<0,001), антеградная чрескожная холангиография выполнена у 11,0% больных основной группы и не применялась в группе сравнения (p=0,004); частота МСКТ (21,7% и 22,0%; p=1,000) и УЗИ (79,7% и 90,2%; p=0,104) статистически значимо не изменилась. Заключение: алгоритм изменяет структуру диагностики избирательно, расширяя применение методов анатомической верификации билиарного дерева, и переносит установление уровня и причины обструкции с интраоперационного на дооперационный этап, создавая основу для дифференцированного выбора лечебной тактики.

Kalit so'zlar

доброкачественная патология желчевыводящих путей, диагностический алгоритм, ультразвуковое исследование, МРХПГ, ЭРХПГ, Tokyo Guidelines, анатомическая верификация.

Adabiyotlar

1. Ризаев Э.А. Актуальные вопросы хирургиче-ского лечения осложненных форм желчнокамен-ной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы биологии и медицины. 2023. № 1 (142). С. 307–313. Ссылка на публикацию. 2. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Абдурахманов Д.Ш. Аспекты хирургической коррекции асепти-ческого и инфицированного некроза поджелудоч-ной железы // Проблемы биологии и медицины. 2024. № 4 (155). С. 201–206. Ссылка на публика-цию. 3. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Абдурахманов Д.Ш. Аспекты хирургического лечения острого билиарного панкреатита // Журнал гуманитарных и естественных наук. 2024. № 16 (1). С. 280–284. Ссылка на публикацию. 4. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Мамараджабов С.Э. Клинические проявления осложненных форм желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы биологии и ме-дицины. 2023. № 2 (143). С. 120–123. Ссылка на публикацию. 5. Ризаев Э.А., Муродуллаев С.О., Курбаниязов З.Б., Шоназаров И.Ш., Холиев О.О., Хужабаев С.Т. Клиническое обоснование миниинвазивных вмешательств в хирургическом лечении острого панкреатита // Проблемы биологии и медицины. 2024. № 2 (152). С. 148–152. Ссылка на публика-цию. 6. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Мамараджабов С.Э., Нурмурзаев З.Н., Олимжонова Ф.Ж. Мини-инвазивные вмешательства в хирургии осложнен-ных форм холелитиаза // Журнал биомедицины и практики. 2023. Т. 8, № 2. С. 383–389. Ссылка на публикацию. 7. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Мамараджабов С.Э., Олимжонова Ф.Ж. Отягощающие факторы холелитиаза у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы биологии и медицины. 2023. № 2 (143). С. 115–119. Ссылка на публикацию. 8. Ризаев Э.А., Курбаниязов З.Б., Абдурахманов Д.Ш. Эффективность видеолапароскопии и эндо-скопической папиллотомии при остром билиар-ном панкреатите // Проблемы биологии и медици-ны. 2024. № 4 (155). С. 207–210. Ссылка на пуб-ликацию. 9. Boni L., Huo B., Alberici L., et al. EAES rapid guideline: updated systematic review, network meta-analysis, CINeMA and GRADE assessment, and evi-dence-informed European recommendations on the management of common bile duct stones // Surgical Endoscopy. 2022. Vol. 36, № 11. P. 7863–7876. DOI: 10.1007/s00464-022-09662-4. 10. Buxbaum J.L., Abbas Fehmi S.M., Sultan S., et al.; ASGE Standards of Practice Committee. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis // Gastroin-testinal Endoscopy. 2019. Vol. 89, № 6. P. 1075–1105.e15. DOI: 10.1016/j.gie.2018.10.001. 11. Huang S.S., Lin K.W., Liu K.L., Wu Y.M., Lien W.C., Wang H.P. Diagnostic performance of ultra-sound in acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis // World Journal of Emergency Sur-gery. 2023. Vol. 18. Art. 54. DOI: 10.1186/s13017-023-00524-5. 12. Kiriyama S., Kozaka K., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos) // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25, № 1. P. 17–30. DOI: 10.1002/jhbp.512. 13. Manes G., Paspatis G., Aabakken L., et al. Endo-scopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline // Endoscopy. 2019. Vol. 51, № 5. P. 472–491. DOI: 10.1055/a-0862-0346. 14. Martínez G.A. Risk factors for choledocholithia-sis: a literature review // International Journal of Community Medicine and Public Health. 2023. Vol. 10, № 7. P. 2615–2617. DOI: 10.18203/2394-6040.ijcmph20232061. 15. Miura F., Okamoto K., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis // Jour-nal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25, № 1. P. 31–40. DOI: 10.1002/jhbp.509. 16. Mori Y., Itoi T., Baron T.H., et al. Tokyo Guide-lines 2018: management strategies for gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis // Jour-nal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25, № 1. P. 87–95. DOI: 10.1002/jhbp.504. 17. Narula V.K., Fung E.C., Overby D.W., Richard-son W., Stefanidis D.; SAGES Guidelines Commit-tee. Clinical spotlight review for the management of choledocholithiasis // Surgical Endoscopy. 2020. Vol. 34, № 4. P. 1482–1491. DOI: 10.1007/s00464-020-07462-2. 18. Noguera Echeverría A.E., Ibarra Guerrero M.F., Interian Sansores R.A., Acosta Castañares I.Z., Mendoza Mena J.R., Bracamontes Patiño G., Miran-da Fernández E. Choledocholithiasis: a contempo-rary review of its clinical impact and management strategies // International Journal of Medical Science and Clinical Research Studies. 2026. Vol. 6, № 3. P. 541–553. DOI: 10.47191/ijmscrs/v6-i3-18. Архив публикации. 19. Okamoto K., Suzuki K., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25, № 1. P. 55–72. DOI: 10.1002/jhbp.516. 20. Pisano M., Allievi N., Gurusamy K., et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guide-lines for the diagnosis and treatment of acute calcu-lus cholecystitis // World Journal of Emergency Sur-gery. 2020. Vol. 15. Art. 61. DOI: 10.1186/s13017-020-00336-x. 21. Rizaev E.A., Kurbaniyazov Z.B., Mamarajabov S.E., Nurmurzaev Z.N., Abdurakhmanov D.Sh. Fea-tures of surgical correction of complicated forms of cholelithiasis in the elderly and senile age // Texas Journal of Medical Science. 2023. Vol. 18. P. 17–24. DOI: 10.62480/tjms.2023.vol18.pp17-24. 22. Rizaev E.A., Kurbaniyazov Z.B., Mamarazhabov S.E., Nurmurzaev Z.N., Abdurakhmanov D.Sh. Sur-gery of cholelithiasis in patients older than 60 years // Texas Journal of Medical Science. 2023. Vol. 18. P. 25–29. DOI: 10.62480/tjms.2023.vol18.pp25-29. 23. Russo G.K., Zaheer A., Kamel I.R., et al. ACR Appropriateness Criteria® Right Upper Quadrant Pain: 2022 Update // Journal of the American Col-lege of Radiology. 2023. Vol. 20, № 5S. P. S211–S223. DOI: 10.1016/j.jacr.2023.02.011. 24. Toro-Calle J., Guzmán-Arango C., Ramírez-Ceballos M., Guzmán-Arango N. Are the ASGE cri-teria sufficient to stratify the risk of choledocholithi-asis? // Revista Colombiana de Gastroenterología. 2020. Vol. 35, № 3. P. 304–310. DOI: 10.22516/25007440.464. 25. Wakabayashi G., Iwashita Y., Hibi T., et al. To-kyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystec-tomy for acute cholecystitis // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25, № 1. P. 73–86. DOI: 10.1002/jhbp.517. 26. Yokoe M., Hata J., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos) // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25, № 1. P. 41–54. DOI: 10.1002/jhbp.515.