Doktor axborotnomasi 2025, №4 (121)

Тема статьи

ПОСТВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (102-106)

Авторы

Э. О. Махмудова, М. Ф. Усманова, Г. А. Карджавова

Учреждение

Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

Аннотация

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) остается жизненно необходимой, но потенциально ятрогенной процедурой для недоношенных новорожденных, ассоциированной с высоким риском развития бронхолегоч ной дисплазии (БЛД), ретинопатии недоношенных (РН) и неврологических осложнений. В связи с этим поиск эффективных стратегий профилактики поствентиляционных осложнений является приоритетной задачей нео натологии. Цель: Анализ современных подходов к оценке состояния здоровья недоношенных новорожденных после ИВЛ и обоснование эффективности профилактического применения кофеин-цитрата для снижения ча стоты осложнений. Материалы и методы: Проведен анализ данных современных международных исследова ний (CAP Trial, NeOProM), систематических обзоров и мета-анализов, Использовались клинико анамнестические, лабораторные (газы крови, МДА, СОД, СРБ) и инструментальные (ЭхоКГ, нейросонография, рентгенография) методы. Результаты: Установлено, что стратегия «щадящей респираторной терапии», включающая раннее использование неинвазивной респираторной поддержки (CPAP, NIPPV), минимально инвазивное введение сурфактанта (LISA/MIST) и объем-таргетированную ИВЛ, позволяет минимизировать вентилятор-индуцированное повреждение легких. Доказано, что профилактическое назначение кофеин-цитрата (нагрузочная доза 20 мг/кг, поддерживающая 5-10 мг/кг/сут) способствует сокращению длительности ИВЛ, снижению частоты апноэ и риска развития БЛД. Определен прогностический потенциал комплекса биомаркеров (МДА, IL-6, KL-6, NT-proBNP) и функциональных показателей (индекс оксигенации, LUS-шкала) для раннего выявления групп риска. Заключение: Комплексный подход, сочетающий современные методы респираторной поддержки, профилактическое использование кофеин цитрата и мониторинг биохимических и функциональных маркеров, позволяет существенно снизить частоту и тяжесть поствентиляционных осложнений, улучшая отдаленные исходы у недоношенных новорожденных.

Ключевые слова

недоношенные новорожденные, искусственная вентиляция легких, бронхолегочная диспла зия, кофеин-цитрат, респираторный дистресс-синдром, оксидативный стресс, биомаркеры.

Литературы

1. World Health Organization (WHO). Preterm birth. Fact sheets, 2023. 2. Jobe A.H., Bancalari E. Bronchopulmonary Dysplasia // American Journal of Respiratory and Critical Care Medi cine. – 2001. – Vol. 163, № 7. – P. 1723–1729. 3. Schmidt B. et al. Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity // New England Journal of Medicine. – 2006. – Vol. 354, № 20. – P. 2112–2121. 4. Schmidt B. et al. Survival Without Disability to Age 5 Years After Neonatal Caffeine Therapy for Apnea of Prem aturity // JAMA. – 2012. – Vol. 307, № 3. – P. 275–282. 5. Schmidt B. Long-Term Effects of Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity // NEJM. – 2021. – Vol. 385, № 10. – P. 893-903. 6. WHO Recommendations for Care of the Preterm or Low-Birth-Weight Infant. – Geneva: World Health Organiza tion, 2023. 7. Tana M., et al. Respiratory Management of the Preterm Infant: Supporting the Transition // Frontiers in Pediatrics. – 2023. – Vol. 11. – P. 1128608. 8. Kaltsogianni O., et al. Neonatal Respiratory Support Strategies—Short and Long-Term Outcomes // Frontiers in Pediatrics. – 2023. – Vol. 11. – P. 1124345. 9. Chan K.Y.Y., et al. Respiratory Support of the Preterm Neonate: Lessons About Ventilation-Induced Brain Inju ry // Frontiers in Neurology. – 2020. – Vol. 11. – P. 862. 10. Lavizzari A., et al. State of the Art on Neonatal Noninvasive Respiratory Support // Pediatric Pulmonology. – 2023. – Vol. 58, № 3. – P. 719-730. 11. Manley B.J. Non-invasive Versus Invasive Respiratory Support in Preterm Infants // Paediatric Respiratory Re views. – 2024. – Vol. 49. – P. 35-41. 12. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2022 Update // Neonatology. – 2022. – Vol. 119, № 1. – P. 1-30. 13. American Academy of Pediatrics. Neonatal Resuscitation Program (NRP), 8th Edition, 2020 (with AHA 2025 update). 14. Hilgendorff A. et al. Chronic Lung Disease in the Preterm Infant. Lessons Learned from the Animal Models. – NY: Springer, 2014. 15. Hellström A. et al. Retinopathy of prematurity // The Lancet. – 2013. – Vol. 382, № 9902. – P. 1445–1457. 16. Perrone S. et al. Oxidative Stress and Antioxidant Strategies in Newborns // Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. – 2013. – Vol. 26, № 1. – P. 21-24. 17. Dreyfuss D., Saumon G. Ventilator-induced lung injury: lessons from experimental studies // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. – 1998. – Vol. 157, № 1. – P. 294-323. 18. Bhandari A., Panitch H.B. Oxidative Stress and Bronchopulmonary Dysplasia // In: Bhandari V. (eds) Bron chopulmonary Dysplasia. – Humana, 2020. 19. Vento M. et al. Oxygen and oxidative stress in the newborn: A complex relationship // Free Radical Biology and Medicine. – 2021. – Vol. 174. – P. 170-187. 20. Ghezzi F. et al. Biomarkers of oxidative stress in preterm infants: A systematic review // Redox Biology. – 2019. – Vol. 25. – P. 101198. 21. Jobe A.H., Ikegami M. Mechanisms initiating lung injury in the preterm // Early Human Development. – 1998. – Vol. 53, № 1. – P. 81-94. 22. Saugstad O.D. Oxygen and Retinopathy of Prematurity // Journal of Perinatology. – 2018. – Vol. 26, № 1. – P. 46 50. 23. Radulova P. et al. KL-6 as a novel biomarker for bronchopulmonary dysplasia // Pediatric Research. – 2024. – Vol. 95, № 2. – P. 456-462. 24. Rodolaki K. et al. NT-proBNP and Echocardiographic Predictors of Pulmonary Hypertension in BPD // The Jour nal of Pediatrics. – 2023. – Vol. 252. – P. 101-107. 25. Abdelrazek A.A. Lung ultrasound for prediction of bronchopulmonary dysplasia in extremely preterm infants // European Journal of Pediatrics. – 2024. – Vol. 183, № 3. – P. 1245-1252. 26. Zhang X. The role of lung ultrasound in the management of neonatal respiratory distress syndrome // Pediatric Pulmonology. – 2025. – Vol. 60, № 1. – P. 88-95. 27. Boas H. et al. Lung clearance index in preschool children following BPD // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. – 2025. – Vol. 211, № 4. – P. 456-465. 28. Cui X. et al. Combined biomarkers for early prediction of bronchopulmonary dysplasia // Journal of Perinatology. – 2023. – Vol. 43, № 5. – P. 589-595. 29. Sweet D.G., et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2019 Update // Neonatology. – 2019. – Vol. 115, № 4. – P. 432-450. 30. Stoll B.J., et al. Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality of Extremely Preterm Neonates, 1993-2012 // JAMA. – 2015. – Vol. 314, № 10. – P. 1039–1051. 31. Doyle L.W., et al. Bronchopulmonary dysplasia: A literature review for clinicians // Paediatric Respiratory Re views. – 2022. – Vol. 41. – P. 3-10. 32. Bancalari E., Jain D. Bronchopulmonary Dysplasia: 50 Years after the Original Description // Neonatology. – 2019. – Vol. 115, № 4. – P. 384-391. 33. Principi N., et al. Overview of neonatal respiratory distress syndrome and its management // Expert Review of Respiratory Medicine. – 2020. – Vol. 14, № 11. – P. 1127-1139. 34. Isayama T., et al. The clinical management of extremely preterm infants at the border of viability // Early Human Development. – 2022. – Vol. 174. – P. 105666. 35. Bancalari E., Claure N. Respiratory outcomes in preterm infants // Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. – 2020. – Vol. 25, № 4. – P. 101115. 36. Aldana-Aguirre J.C., et al. Less invasive surfactant administration versus intubation for surfactant delivery: a sys tematic review and meta-analysis // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. – 2021. – Vol. 106, № 1. – P. F102-F108. 37. Fischer H.S., Bührer C. Avoiding endotracheal ventilation to prevent bronchopulmonary dysplasia: a meta analysis // Pediatrics. – 2019. – Vol. 132, № 5. – P. e1351-e1360. 38. Klingenberg C., et al. Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in neonates // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – Issue 10. – Art. No.: CD003666. 39. Moschino L., et al. Caffeine in preterm infants: where are we in 2023? // Pediatric Research. – 2023. – Vol. 94, № 1. – P. 57-67. 40. Nobile S., et al. Biomarkers for bronchopulmonary dysplasia: a prospective study // Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. – 2022. – Vol. 35, № 25. – P. 6829-6837.