Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №5 (171)

Тема статьи

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД УСТРАНЕНИЯ МЯГКОТКАННЫХ И КОСТНЫХ БАРЬЕРОВ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ОСЛОЖНЕННЫХ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРОЙ (412-419)

Авторы

Ходжанов Искандар Юнусович, Ниматов Феруз Самадович, Мамасолиев Баходир Мамаюсупович, Мансуров Джалолидин Шамсидинович

Учреждение

1 - Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, Республика Узбекистан, г. Ташкент; 2 - Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Аннотация

Цель: изучить сравнительную эффективность релиза ретрокондилярной области при сгибательной контрактуре коленного сустава в ходе тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) в зависимости от объёма освобождаемой части бедренной кости. Материал и методы: проанализированы результаты лечения 31 пациента с РА и сгибательной контрактурой коленного сустава, которым в 2023–2024 гг. в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии выполнено ТЭКС с задним капсулярным релизом. У 10 из них операция проведена по разработанной методике поэтапного ретрокондилярного релиза; результаты этой подгруппы оценены в раннем послеоперационном периоде. Результаты: релиз задней капсулы в ретрокондилярной области бедренной кости увеличил средний угол разгибания коленного сустава со 150° ± 3,8° до 175° ± 3,2°. При поэтапном релизе угол разгибания после освобождения межмыщелковой ямки составил 160° ± 2,1°, после релиза на латеральном мыщелке – 165° ± 2,1°, после релиза на медиальном мыщелке – 175° ± 1,8° (p<0,05 для каждого этапа). До операции ограничение разгибания было умеренным у 2 (20%) и значительным у 8 (80%) пациентов, после операции незначительное ограничение сохранилось у 8 (80%), умеренное – у 2 (20%). Заключение: с учётом индивидуальных особенностей строения кости и тяжести заболевания поэтапный ретрокондилярный релиз задней капсулы является эффективным способом устранения сгибательной контрактуры при ТЭКС у пациентов с РА.

Ключевые слова

задний капсулярный релиз, ревматоидный артрит, остеоартрит, сгибательная контрактура, угол разгибания коленного сустава, тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Литературы

1. Bellemans J., Vandenneucker H., Victor J., Van-lauwe J. Flexion contracture in total knee arthroplas-ty // Clin Orthop Relat Res. 2006;452:78–82. doi: 10.1097/01.blo.0000238791.36725.c5. 2. Bengs B.C., Scott R.D. The effect of distal femo-ral resection on passive knee extension in posterior cruciate ligament-retaining total knee arthroplasty // J Arthroplasty. 2006;21:161–166. doi: 10.1016/j.arth.2005.06.008. 3. Bourne R.B., Chesworth B.M., Davis A.M., Ma-homed N.N., Charron K.D.J. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? // Clin Orthop Relat Res. 2010;468:57–63. doi: 10.1007/s11999-009-1119-9. 4. Cuéllar A., Cuéllar R., Cuéllar A., Garcia-Alonso I., Ruiz-Ibán M.A. The effect of knee flexion angle on the neurovascular safety of all-inside lateral me-niscus repair: a cadaveric study // Arthroscopy. 2015;31:2138–2144. doi: 10.1016/j.arthro.2015.04.100. 5. Danoff J.R., Moss G., Liabaud B., Geller J.A. Total knee arthroplasty considerations in rheumatoid arthritis // Autoimmune Dis. 2013;2013:185340. doi: 10.1155/2013/185340. 6. Ellera Gomes J.L., Leie M.A., Soares A.F., Ferra-ri M.B., Sánchez G. Posterior capsulotomy of the knee: treatment of minimal knee extension deficit // Arthrosc Tech. 2017;6(5):e1535–e1539. doi: 10.1016/j.eats.2017.06.033. 7. Fehring T.K., Odum S.M., Griffin W.L., McCoy T.H., Masonis J.L. Surgical treatment of flexion contractures after total knee arthroplasty // J Arthro-plasty. 2007;22:62–66. doi: 10.1016/j.arth.2007.03.037. 8. Hanratty B.M., Thompson N.W., Wilson R.K., Beverland D.E. The influence of posterior condylar offset on knee flexion after total knee replacement using a cruciate-sacrificing mobile-bearing implant // J Bone Joint Surg Br. 2007;89-B:915–918. doi: 10.1302/0301-620X.89B7.18920. 9. Harato K., Nagura T., Matsumoto H., Otani T., Toyama Y., Suda Y. Extension limitation in stand-ing affects weight-bearing asymmetry after unilat-eral total knee arthroplasty // J Arthroplasty. 2010;25:225–229. doi: 10.1016/j.arth.2009.02.003. 10. Hino K., Ishimaru M., Iseki Y., Watanabe S., Onishi Y., Miura H. Mid-flexion laxity is greater after posterior-stabilised total knee replacement than with cruciate-retaining procedures // Bone Joint J. 2013;95-B:493–497. doi: 10.1302/0301-620X.95B4.30664. 11. Hino K., Kutsuna T., Oonishi Y., Watamori K., Kiyomatsu H., Iseki Y., Watanabe S., Ishimaru Y., Miura H. Assessment of the midflexion rotational laxity in posterior-stabilized total knee arthroplasty // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25:3495–3500. doi: 10.1007/s00167-016-4175-1. 12. Hurwitz D.E., Ryals A.R., Block J.A., Sharma L., Schnitzer T.J., Andriacchi T.P. Knee pain and joint loading in subjects with osteoarthritis of the knee // J Orthop Res. 2000;18:572–579. doi: 10.1002/jor.1100180409. 13. Kim S.H., Lim J.W., Jung H.J., Lee H.J. Influ-ence of soft tissue balancing and distal femoral re-section on flexion contracture in navigated total knee arthroplasty // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25:3501–3507. doi: 10.1007/s00167-016-4269-9. 14. Lee J.K., Kee Y.M., Chung H.K., Choi C.H. Long-term results of cruciate-retaining total knee replacement in patients with rheumatoid arthritis: a minimum 15-year review // Can J Surg. 2015;58(3):193–197. doi: 10.1503/cjs.012014. 15. Liu D.W., Reidy J.F., Beller E.M. The effect of distal femoral resection on fixed flexion deformity in total knee arthroplasty // J Arthroplasty. 2016;31:98–102. doi: 10.1016/j.arth.2015.07.033. 16. Luyckx T., Vandenneucker H., Scheys L., Ve-reecke E., Victor A., Victor J. Raising the joint line in TKA is associated with mid-flexion laxity: a study in cadaver knees // Clin Orthop Relat Res. 2018;476:601–611. doi: 10.1007/s11999.0000000000000067. 17. Matsuda S., Kawahara S., Okazaki K., Tashiro Y., Iwamoto Y. Postoperative alignment and ROM affect patient satisfaction after TKA // Clin Orthop Relat Res. 2013;471:127–133. doi: 10.1007/s11999-012-2533-y. 18. Matziolis G., Loos M., Böhle S., Schwerdt C., Roehner E., Heinecke M. Effect of additional distal femoral resection on flexion deformity in posterior-stabilized total knee arthroplasty // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28:2924–2929. doi: 10.1007/s00167-019-05675-0. 19. Minoda Y., Sugama R., Ohta Y., Ueyama H., Takemura S., Nakamura H. Joint line elevation is not associated with mid-flexion laxity in patients with varus osteoarthritis after total knee arthroplasty // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28:3226–3231. doi: 10.1007/s00167-019-05828-1. 20. Nichols J.S., Ashford R.U. Surgical anatomy and pathology of the popliteal fossa // Orthop Trauma. 2013;27:113–117. doi: 10.1016/j.mporth.2013.02.011. 21. Okamoto Y., Nakajima M., Jotoku T., Otsuki S., Neo M. Capsular release around the intercondylar notch increases the extension gap in posterior-stabilized rotating-platform total knee arthroplasty // Knee. 2016;23:730–735. doi: 10.1016/j.knee.2015.11.022. 22. Olewnik Ł., Łabętowicz P., Podgórski M., Polguj M., Ruzik K., Topol M. Variations in terminal branches of the popliteal artery: cadaveric study // Surg Radiol Anat. 2019;41:1473–1482. doi: 10.1007/s00276-019-02262-3. 23. Öner S., Öner Z. Popliteal artery branching varia-tions: a study on multidetector CT angiography // Sci Rep. 2020;10:8147. doi: 10.1038/s41598-020-65045-6. 24. Pinter Z.W., Staggers R., Lee S., Bergstresser S., Shah A., Naranje S. Open posterior capsular release with an osteotome in total knee arthroplasty does not place important neurovascular structures at risk // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27:2120–2123. doi: 10.1007/s00167-019-05399-1. 25. Qiao Y., Li F., Zhang L., Zhang H., Song X., Yu X., Liu P., Zhou S. A systematic review and meta-analysis comparing outcomes following total knee arthroplasty for rheumatoid arthritis versus for oste-oarthritis // BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:484. doi: 10.1186/s12891-023-06601-9. 26. Ritter M.A., Lutgring J.D., Davis K.E., Berend M.E., Pierson J.L., Meneghini R.M. The role of flex-ion contracture on outcomes in primary total knee arthroplasty // J Arthroplasty. 2007;22:1092–1096. doi: 10.1016/j.arth.2006.11.009. 27. Sanz-Pérez M., García-Germán D., Ruiz-Díaz J., Navas-Pernía I., Campo-Loarte J. Localización de la arteria poplítea y su relación con el riesgo vascular en la sutura del cuerno posterior del menisco externo // Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2015;59(3):165–171. doi: 10.1016/j.recot.2014.08.003. 28. Sasaki E., Otsuka H., Sasaki N., Ishibashi K., Yamamoto Y., Ishibashi Y. Posterior clearance in-creases the knee extension angle in cruciate-retaining total knee arthroplasty: intraoperative evaluation using a navigation system // J Orthop Sci. 2020;25:861–867. doi: 10.1016/j.jos.2019.10.010. 29. Yan D., Yang J., Pei F. Total knee arthroplasty treatment of rheumatoid arthritis with severe versus moderate flexion contracture // J Orthop Surg Res. 2013;8:41. doi: 10.1186/1749-799X-8-41.