Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №4 (170)

Тема статьи

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ КИСТОЗНОМ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ: ОТ СТАДИИ КИСТЫ К ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОМУ ЛЕЧЕНИЮ (447-456)

Авторы

Бабаджанов Азам Хасанович, Иброхимов Султонмурод Собирович

Учреждение

Национальный медицинский центр, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Аннотация

Кистозный эхинококкоз печени сохраняет высокую медицинскую и социально-экономическую значи-мость, особенно в эндемичных регионах Централь-ной Азии. Расширение диагностических и хирургиче-ских возможностей привело к формированию широ-кого спектра лечебных подходов - от динамического наблюдения и противопаразитарной терапии до PAIR, катетеризационных методов, органосохраня-ющих операций, тотальной перицистэктомии и различных вариантов резекции печени. Цель обзора - систематизировать современные данные о крите-риях выбора метода лечения кистозного эхинокок-коза печени и определить факторы, которые долж-ны учитываться при персонализации хирургической тактики. Анализ литературы показывает, что классификация WHO-IWGE является базовым ин-струментом стадийно-ориентированного лечения, однако сама по себе не отражает размер, множе-ственность и топографо-анатомическую слож-ность кист, их отношение к магистральным сосу-дам и желчным протокам, а также функциональ-ный резерв печени. Современные данные в целом ука-зывают на меньший риск рецидива после радикаль-ного удаления паразитарного очага, однако увеличе-ние объема резекции не должно рассматриваться как самоцель. Наиболее рациональна стратегия, обеспечивающая максимальную паразитарную ра-дикальность при минимально необходимой потере функционирующей паренхимы и приемлемом опера-ционном риске. Перспективным направлением явля-ется разработка интегральных алгоритмов, объ-единяющих стадию WHO-IWGE, морфологию и раз-меры кисты, ее топографию, наличие цистобилиар-ной коммуникации, множественность поражения, соматический статус пациента и технические воз-можности хирургического центра.

Ключевые слова

эхинококкоз печени; кистозный эхинококкоз; WHO-IWGE; перицистэктомия; резекция печени; PAIR; лапароскопия; рецидив; хирургическая тактика.

Литературы

1. Акбаров М.М., Рузибаев Р.Ю., Сапаев Д.Ш. и др. Современные пути лечения и профилактики эхинококкоза печени // Проблемы биологии и ме-дицины. - 2020. - № 4 (120). - С. 12-18. 2. Бояринов В.С., Рогаль М.Л., Новиков С.В., Джаграев К.Р., Ярцев П.А. Оптимизация хирурги-ческой тактики при кистозном эхинококкозе пе-чени: ретроспективное обсервационное нерандо-мизированное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(3):17-29. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-3-17-29 3. Вафин А.З. Радикальное лечение эхинококкоза печени. Современное состояние проблемы // Ан-налы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 3. - С. 19-24. 4. Каниев М.К. и др. Современные подходы к ле-чению эхинококкоза печени (обзор литературы) // Анналы хирургической гепатологии. - 2018. - Т. 23, № 3. - С. 103-113. 5. Назыров Ф.Г., Шамсиев А.М., Эшонхожаев О.Д. и др. Пути улучшения результатов хирурги-ческого лечения эхинококкоза печени // Неонато-логия, хирургия и перинатальная медицина. - 2018. - Т. 8, № 3 (29). - С. 39-43. 6. Сапаев, Д. Ш. Пятилетний опыт современных операций в лечении эхинококкоза печени / Д. Ш. Сапаев, Р. Ю. Рузибаев, Б. Н. Курьязов // Профи-лактическая и клиническая медицина. - 2017. - № 4(65). - С. 74-78. - EDN DYUEAM. 7. Скворцов В.В., Левитан Б.Н., Горбач А.Н. Эхинококкоз и другие паразитарные заболевания печени // Эффективная фармакотерапия. - 2020. - Т. 16, № 30. - С. 88-91. 8. Шевченко Ю.Л., Назыров Ф.Г. Хирургия эхи-нококкоза. - М.: Издат. центр НМХЦ им. Н.И. Пирогова, 2016. - 366 с. 9. Abbasi Dezfouli S, El Rafidi A, Aminizadeh E, Ramouz A, Al-Saeedi M, Khajeh E, Mieth M, Weber TF, Chang DH, Hoffmann K, Büchler MW, Mehrabi A. Risk factors and management of biliary leakage after Endocystectomy for hepatic cystic echinococ-cosis. PLoS Negl Trop Dis. 2023 Oct 31;17(10):e0011724. doi: 10.1371/journal.pntd.0011724. PMID: 37906617; PMCID: PMC10637722. 10. Akhan O. Percutaneous treatment of liver hyda-tid cysts: to PAIR or not to PAIR // Curr. Opin. In-fect. Dis. - 2023. - Vol. 36, № 5. - P. 308-317. - doi: 10.1097/QCO.0000000000000956., 11. Akhan O., Özbay Y., Ünal E. et al. Long-term results of modified catheterization technique in the treatment of CE type 2 and 3b liver hydatid cysts // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2025. - Vol. 48, № 4. - P. 503-511. - doi: 10.1007/s00270-025-03976-1. 12. Al-Saeedi M., Ramouz A., Khajeh E. et al. Endocystectomy as a conservative surgical treat-ment for hepatic cystic echinococcosis: a systematic review with single-arm meta-analysis // PLoS Negl. Trop. Dis. - 2021. - Vol. 15(5). - Art. e0009365. 13. Alshoabi SA, Alkalady AH, Almas KM, Magram AO, Algaberi AK, Alareqi AA, Hamid AM, Alhazmi FH, Qurashi AA, Abdulaal OM, Aloufi KM, Alsharif WM, Alsultan KD, Omer AM, Gareeballah A. Hyda-tid Disease: A Radiological Pictorial Review of a Great Neoplasms Mimicker. Diagnostics (Basel). 2023 Mar 16;13(6):1127. doi: 10.3390/diagnostics13061127. PMID: 36980435; PMCID: PMC10047450. 14. Azizoğlu M, Aydogdu B, Kamci TO, Arslan S, Basuguy E, Bilici S, Okur MH. Analysis of Compli-cations of a Neglected Disease: 13 Years of Experi-ence with Liver Hydatid Cysts in a High-Volume Hospital. Medicina (Kaunas). 2024 Oct 15;60(10):1696. doi: 10.3390/medicina60101696. PMID: 39459483; PMCID: PMC11509507. 15. Barreto I, Deibel A, Fehr J, Müllhaupt B, Kre-mer AE, Petrowsky H, Oberholzer J, Jonas JP. Sur-gical management of cystic echinococcosis-A 20-year case series and outcome analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2026 Apr 24;20(4):e0013661. doi: 10.1371/journal.pntd.0013661. PMID: 42030278; PMCID: PMC13108735. 16. Ben Ismail I., Sghaier M., Zenaidi H., Rebii S. Predictors of recurrence after surgery for hepatic hy-datid cysts: survival analysis and risk modeling from an endemic region // Int. J. Infect. Dis. - 2026. - Vol. 169. - Art. 108786. - doi: 10.1016/j.ijid.2026.108786. 17. Berhuni MS, Kaya V, Yönder H, Gerger M, Tahtabaşı M, Kaya E, Elkan H, Tatlı F, Uzunköy A. Comparison of the Effectiveness and Complications of PAIR, Open Surgery, and Laparoscopic Surgery in the Treatment of Liver Hydatid Cysts. Medicina (Kaunas). 2025 Jul 25;61(8):1351. doi: 10.3390/medicina61081351. PMID: 40870396; PMCID: PMC12388357. 18. Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diag-nosis and treatment of cystic and alveolar echino-coccosis in humans. Acta Trop. 2010 Apr;114(1):1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001. Epub 2009 Nov 30. PMID: 19931502. 19. Budke C.M., Deplazes P., Torgerson P.R. Global socioeconomic impact of cystic echinococcosis // Emerg. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 12, № 2. 20. Chautems R, Buhler L, Gold B, Chilcott M, Mo-rel P, Mentha G. Long term results after complete or incomplete surgical resection of liver hydatid dis-ease. Swiss Med Wkly. 2003 May 3;133(17-18):258-62. doi: 10.4414/smw.2003.10168. PMID: 12833196. 21. Deplazes P., Rinaldi L., Rojas C.A. et al. Global distribution of alveolar and cystic echinococcosis // Adv. Parasitol. - 2017. - Vol. 95. - P. 315-493. 22. Dziri C., Dougaz W., Samaali I. et al. Radical surgery decreases overall morbidity and recurrence compared with conservative surgery for liver cystic echinococcosis: systematic review with meta-analysis // Ann. Laparosc. Endosc. Surg. - 2019. - Vol. 4. - P. 83. 23. European Centre for Disease Prevention and Control. Echinococcosis. Annual Epidemiological Report 2022. - Stockholm: ECDC, 2024. 24. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatic liver // Radiology. - 1981. - Vol. 139. - P. 459-463. 25. Wang Y, Zhang R, Zhang D, Liang Y, Xu C, Zhang C. Global burden of cystic echinococcosis: a 32-year analysis of 204 countries with 2036 projec-tions. BMC Public Health. 2025 Sep 30;25(1):3213. doi: 10.1186/s12889-025-24502-5. PMID: 41029646; PMCID: PMC12487025. 26. Tuergan T, Abulaiti A, Tulahong A, Zhang R, Shao Y, Aji T. Global, regional and national burden of echinococcosis in 204 countries and territories from 1990 to 2021: A systematic analysis based on the Global Burden of Disease Study 2021. J Infect Public Health. 2025 Aug;18(8):102810. 27. Gloor B., Banz V., Candinas D. et al. Laparoscopic resection of hepatic alveolar echino-coccosis: a single-center experience // PLoS Negl. Trop. Dis. - 2022. - Vol. 16. - Art. e0010708. 28. Jaén-Torrejimeno I, López-Guerra D, Prada-Villaverde A, Blanco-Fernández G. Pattern of Re-lapse in Hepatic Hydatidosis: Analysis of 238 Cases in a Single Hospital. J Gastrointest Surg. 2020 Feb;24(2):361-367. 29. Junghanss T, da Silva AM, Horton J, Chiodini PL, Brunetti E. Clinical management of cystic echi-nococcosis: state of the art, problems, and perspec-tives. Am J Trop Med Hyg. 2008 Sep;79(3):301-11. PMID: 18784219. 30. Kern P, Menezes da Silva A, Akhan O, Müllhaupt B, Vizcaychipi KA, Budke C, Vuitton DA. The Echinococcoses: Diagnosis, Clinical Man-agement and Burden of Disease. Adv Parasitol. 2017;96:259-369. doi: 10.1016/bs.apar.2016.09.006. Epub 2017 Feb 8. PMID: 28212790. 31. Vila-Tura M, Ramos E, Leiva D, Mils K, López-Domínguez J, Barrios O, Lladó L. Surgery for Liver Cystic Echinococcosis: Risk Factors Related to the Risk of Complex Biliary Fistula and Hepatic Recur-rence. Results of a Long-Term Cohort Study. World J Surg. 2025 Sep;49(9):2409-2418. 32. Lissandrin R, Cicerone O, Vola A, D’Alessandro G, Frassini S, Manciulli T, Famularo S, De Silvestri A, Viganò J, Quaretti P, Ansaloni L, Brunetti E, Maestri M. Machine learning to predict the decision to perform surgery in hepatic echinococcosis. HPB (Oxford). 2025 Apr;27(4):480-488. doi: 10.1016/j.hpb.2024.12.014. Epub 2024 Dec 19. PMID: 39755481. 33. Mirabile E, Solomon N, Fields PJ, Macpherson CNL. Progress towards international adoption of the World Health Organization ultrasound classification of cystic echinococcosis. Acta Trop. 2019;189:6-9. doi:10.1016/j.actatropica.2018.09.024 34. Pavlidis ET, Galanis IN, Pavlidis TE. Current considerations for the management of liver echino-coccosis. World J Gastroenterol. 2025;31(10):103973. 35. Piccoli L, Tamarozzi F, Cattaneo F, Mariconti M, Filice C, Bruno A, Brunetti E. Long-term so-nographic and serological follow-up of inactive echi-nococcal cysts of the liver: hints for a “watch-and-wait” approach. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8:e3057. 36. Rinaldi F, Brunetti E, Neumayr A, Maestri M, Goblirsch S, Tamarozzi F. Cystic echinococcosis of the liver: A primer for hepatologists. World J Hepa-tol. 2014;6(5):293-305. doi:10.4254/wjh.v6.i5.293 37. Sapaev DS, Yakubov FR, Xodjiev DS, Babajanov KB, Sultan Zada NDO, Matkurbonov NOO, Shonazarov JI, Khayitboeva KK. Ultrasonic cavita-tion and decasan irrigation for residual cavity man-agement in liver cystic echinococcosis: a retrospec-tive comparative study from an endemic region. Ann Parasitol. 2025 Nov 16;71:99-111. 38. Schweizer M, Schmidberger J, Schlingeloff P, Kratzer W. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in patients with metastasis-like hepatic alveolar echi-nococcosis: a cohort study. J Ultrasound. 2023 Mar;26(1):129-136. 39. Jin Y, Anvarov K, Khajibaev A, Hong S, Hong ST. Serodiagnosis of echinococcosis by ELISA using cystic fluid from Uzbekistan sheep. Korean J Parasi-tol. 2013 Jun;51(3):313-7. doi: 10.3347/kjp.2013.51.3.313. Epub 2013 Jun 30. PMID: 23864742; PMCID: PMC3712105. 40. Shabani M, Behnam F, Akbari H, Eidy M. Com-parison of the frequency of complications resulting from open and laparoscopic surgery for hydatid cyst. Asian J Endosc Surg. 2025 Jan-Dec;18(1):e13391. 41. Shi H., Tuerxun K., Yusupu A. et al. Periopera-tive outcomes and hospitalization costs of radical vs. conservative surgery for hepatic cystic echinococ-cosis: a retrospective study // PLoS Negl. Trop. Dis. - 2024. - Vol. 18, № 11. - Art. e0012620. 42. Shukhratovich S.D., Radjabovich Y.F., Yusupo-vich R.R. et al. Laparoscopic surgical treatment of liver echinococcosis in Uzbekistan: outcomes and implementation challenges of minimally invasive surgery // Exp. Parasitol. - 2025. - Vol. 277. - Art. 109005. 43. Siles-Lucas M, Uchiumi L, Tamarozzi F. ‘No cyst, no echinococcosis’: a scoping review update on the diagnosis of cystic echinococcosis after the issue of the WHO-IWGE Expert Consensus and current perspectives. Curr Opin Infect Dis. 2023 Oct 1;36(5):333-340. 44. Tahtabasi M., Kaya E., Yalcin M., Kaya V. Per-cutaneous vs surgical management of World Health Organization cystic echinococcosis 1 and 3a liver hydatid cysts // World J. Gastroenterol. - 2026. - Vol. 32, № 3. - Art. 114226. 45. WHO-IWGE. International classification of ul-trasound images in cystic echinococcosis for applica-tion in clinical and field epidemiological set-tings//Acta Trop.- 2003.- Vol.85.- P. 253-261. 46. World Health Organization. Echinococcosis. Fact sheet.-Geneva:WHO, 2023.-URL:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis 47. Tamarozzi F., Silva R., Fittipaldo V.A., Buonfrate D., Gottstein B., Siles-Lucas M. Serology for the diagnosis of human hepatic cystic echinococ-cosis and its relation with cyst staging: a systematic review of the literature with meta-analysis // PLoS Negl. Trop. Dis. - 2021. - Vol. 15, № 4. - Art. e0009370. - doi: 10.1371/journal.pntd.0009370. 48. Tian T., Miao L., Wang W., Zhou X. Global, Regional and National Burden of Human Cystic Echinococcosis from 1990 to 2019: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // Trop. Med. Infect. Dis. - 2024. - Vol. 9, № 4. - Art. 87. - doi: 10.3390/tropicalmed9040087. 49. Wagner T., Struck S., Persigehl T., Nierhoff D., Schmidt T., Hummels M., Bruns C.J., Stippel D.L., Thomas M.N. Long-term outcomes after open total pericystectomy for cystic echinococcosis // World J. Gastrointest. Surg. - 2025. - Vol. 17, № 9. - Art. 106258. - doi: 10.4240/wjgs.v17.i9.106258. 50. Zhao Z.M., Yin Z.Z., Meng Y., Jiang N., Ma Z.G., Pan L.C., Tan X.L., Chen X., Liu R. Success-ful robotic radical resection of hepatic echinococ-cosis located in posterosuperior liver segments // World J. Gastroenterol. - 2020. - Vol. 26. - P. 2831-2838.