Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №4 (170)
Subject of the article
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАННЕЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИА-ГНОСТИКИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА II И III СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ (329-337)
Authors
Шамсиев Азамат Мухитдинович, Шамсиев Жамшид Азаматович, Шахриев Абдикодир Камалбаевич, Атакулов Жамшид Останакулович, Халилов Гулом Кобилович
Institution
Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Abstract
Цель исследования. Повысить эффективность ран-ней эндоскопической дифференциальной диагности-ки химических ожогов пищевода II и III степени у детей путём разработки метода непосредственной оценки раневого ложа после выборочного удаления фибринозно-некротических наложений, а также определить диагностическое значение протяжён-ности, локализации и многоочаговости глубокого послеожогового язвенно-некротического поражения пищевода. Материалы и методы. Исследование вы-полнено в Специализированной детской хирургиче-ской клинике Самаркандского государственного ме-дицинского университета в 2018-2026 гг. Основной клинический массив для изучения особенностей глу-бокого химического поражения составили 127 де-тей с химическими ожогами пищевода III степени. Разработка метода ранней дифференциальной диа-гностики проводилась последовательно в два этапа. На первом этапе у 37 детей на 3-4-е сутки после химической травмы применяли способ оценки глуби-ны поражения, основанный на дозированной инсуф-фляции воздуха под давлением 0,025 МПа и анализе изменений фибринозно-некротических наложений. На втором этапе у 52 детей с эндоскопической картиной, требовавшей разграничения II и III сте-пени поражения, применён разработанный способ: на 3-5-е сутки эндоскопическими щипцами выбо-рочно удаляли фибринозно-некротические наложе-ния из нескольких участков пищевода с непосред-ственной визуальной оценкой раневого ложа. У де-тей с подтверждённым ожогом III степени прово-дили динамическое эндоскопическое наблюдение. После очищения язвенно-некротической поверхно-сти от фибринозных масс, наиболее отчётливо происходившего через 8-12 дней, определяли истин-ную протяжённость, локализацию и многоочаго-вость глубокого поражения. Результаты. При при-менении первоначального способа у 9 из 37 детей (24,4%) при последующем эндоскопическом контро-ле глубокое поражение не подтвердилось, что сви-детельствовало о гипердиагностике III степени. При использовании разработанного метода у 39 из 52 детей (75,0%) установлен химический ожог пи-щевода III степени, у 13 (25,0%) - II степени. Кон-трольная эндоскопия подтвердила первоначальное заключение у 50 из 52 пациентов; диагностические расхождения зарегистрированы в 2 (3,8%) наблюде-ниях, диагностическая точность метода составила 96,2%. Среди 127 детей с глубоким поражением короткий тип послеожогового язвенно-некротического поражения выявлен у 50 (39,4%), средний - у 47 (37,0%), протяжённый - у 30 (23,6%). Зарегистрировано 229 локализаций язвенно-некротического поражения: верхняя треть пищево-да была вовлечена у 57 (44,9%) детей, средняя - у 106 (83,5%), нижняя - у 66 (52,0%). Превышение суммарной частоты 100% обусловлено многоочаго-вым поражением и одновременным вовлечением не-скольких анатомических сегментов пищевода. За-ключение. Выборочное удаление фибринозно-некротических наложений с непосредственной оценкой раневого ложа на 3-5-е сутки после химиче-ской травмы позволяет объективнее дифференци-ровать II и III степень поражения пищевода. При подтверждении III степени последующее динамиче-ское эндоскопическое наблюдение с оценкой истин-ной протяжённости, локализации и многоочагово-сти после очищения язвенно-некротической поверх-ности позволяет полноценно характеризовать глу-бокое поражение, прогнозировать риск рубцового стенозирования и индивидуализировать дальнейшую лечебно-профилактическую тактику.
Key words
дети, химический ожог пищевода, эндоскопия, ранняя диагностика, дифференциальная диагностика, язвенно-некротическое поражение, рубцовая стриктура.
Literature
1. Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Шахриев А.К., Сагираев Н.Ж., Рахимов А.К. Ожоги пищевода у детей. Распространенность, причины, методы ле-чения // Проблемы биологии и медицины. 2022. №1 (134). С. 93-97. 2. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Шахриев А.К., Давранов Б.Л., Рахимов А.К. Тактика хирургиче-ского лечения ожогов пищевода у детей // Журнал биомедицины и практики. 2022. Т. 7, №3. С. 166-172. 3. Шамсиев А.М., Шахриев А.К., Сагираев Н.Ж., Рахимов А.К., Халилов Г.К. К вопросам диагно-стики и лечения ожогов пищевода у детей // Но-вый день в медицине. 2024. №4 (66). С. 264-270. 4. Шамсиев А.М., Шахриев А.К., Кобилов И.Ш., Рахимов А.К. Ранняя диагностика и лечение при ожогах пищевода у детей // Journal of New Century Innovations. 2024. №49. С. 95-97. 5. Arnold M., Numanoglu A. Caustic ingestion in children - A review // Seminars in Pediatric Surgery. 2017. Vol. 26, No. 2. P. 95-104. doi:10.1053/j.sempedsurg.2017.02.002. 6. Betalli P., Falchetti D., Giuliani S., Pane A., Dall’Oglio L., de Angelis G.L., et al. Caustic inges-tion in children: is endoscopy always indicated? The results of an Italian multicenter observational study // Gastrointestinal Endoscopy. 2008. Vol. 68, No. 3. P. 434-439. doi:10.1016/j.gie.2008.02.016. 7. Chen T.Y., Ko S.F., Chuang J.H., Kuo H.W., Tiao M.M. Predictors of esophageal stricture in chil-dren with unintentional ingestion of caustic agents // Chang Gung Medical Journal. 2003. Vol. 26, No. 4. P. 233-239. PMID: 12846522. 8. Gordon E.S., Barfield E., Gold B.D. Early man-agement of acute caustic ingestion in pediatrics // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2025. Vol. 80, No. 4. P. 537-548. doi:10.1002/jpn3.12440. 9. Shamsiev A.M., Shamsiev Zh.A., Sagiraev N.J., Rakhimov A.K., Usanov A.R. Modern Approaches to the Diagnosis and Treatment of Esophageal Burns in Children // American Journal of Medicine and Medical Sciences. 2022. Vol. 12, No. 2. P. 139-141. 10. Wijburg F.A., Heymans H.S., Urbanus N.A. Caustic esophageal lesions in childhood: prevention of stricture formation // Journal of Pediatric Surgery. 1989. Vol. 24, No. 2. P. 171-173. doi:10.1016/S0022-3468(89)80241-6.