Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №4 (170)

Subject of the article

ПОРОГОВЫЙ ЭФФЕКТ РЕДУКЦИИ МАССЫ ТЕЛА КАК МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ГОРМО-НАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОВУЛЯТОРНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (313-321)

Authors

Шавкатова Гулноза Шавкатовна

Institution

Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Abstract

Цель - определить количественные метаболические и гормональные ориентиры, достижение которых обеспечивает восстановление овуляторной функции и наступление беременности у женщин с метаболи-ческим синдромом (МС), и установить пороговое значение редукции массы тела, необходимое для клинически значимого прироста фертильности. Материал и методы. Под проспективным наблюде-нием находились 172 женщины 18–38 лет с МС, ве-рифицированным по критериям IDF (2005). Основ-ная группа (n = 83) получала комплексную индивиду-ализированную прегравидарную подготовку, группа сравнения (n = 89) - стандартные общие рекомен-дации. Мониторинг вели в четырёх контрольных точках (исходно, 3, 6 и 12 месяцев) с оценкой ан-тропометрии, углеводного и липидного обмена, го-надотропной и стероидогенной функции яичников, овуляторного статуса и качества жизни (WHOQOL-BREF). Результаты. За 12 месяцев масса тела в основной группе снизилась на 15,3 %, индекс HOMA-IR - с 3,9 ± 0,9 до 2,0 ± 0,5, уровень триглице-ридов - на 53,3 %, общего тестостерона - на 45,8 %; соотношение ЛГ/ФСГ уменьшилось с 2,3 ± 0,7 до 1,3 ± 0,4, прогестерон лютеиновой фазы возрос с 6,8 ± 3,2 до 18,3 ± 6,1 нг/мл (все р<0,001). Овуляторные циклы восстановились у 74,7 % пациенток против 27,0 % в группе сравнения, регулярный менструаль-ный ритм - у 81,9 % против 31,5 % (р<0,001). Зави-симость частоты зачатия от степени редукции массы тела носила пороговый характер: 25,0 % при снижении менее 5 %, 47,8 % при 5–9,9 %, 72,4 % при 10–14,9 % (ОР = 2,90) и 84,2 % при снижении ≥15 % (ОР = 3,37). Наиболее сильным независимым пре-диктором зачатия оказалось восстановление овуля-ции к 6-му месяцу (ОШ = 5,63; 95 % ДИ: 2,84–11,16). Заключение. Практическим целевым ориентиром прегравидарной подготовки при МС следует счи-тать редукцию массы тела не менее чем на 10 % от исходной и нормализацию индекса HOMA-IR ниже 2,5 к 6-му месяцу терапии; недостижение этих зна-чений требует пересмотра тактики ведения.

Key words

метаболический синдром, прегравидарная подготовка, инсулинорезистентность, редукция массы тела, овуляция, гиперандрогения, бариатрическая хирургия, качество жизни.

Literature

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Григорян О.Р., Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Сутурина Л.В., Филиппов О.С., Шереметьева Е.В., Чернуха Г.Е., Ярмолинская М.И. Клиниче-ские рекомендации «Синдром поликистозных яичников» // Проблемы эндокринологии. 2022. Т. 68, № 2. С. 112–127. doi:10.14341/probl12874. 2. Джамалутдинова И.Ш., Ризаев Ж.А. Разработ-ка медицинской формы для диспансеризации де-вочек и девушек, занимающихся спортом, с уче-том уровня адаптации к физическим нагрузкам // Биология ва тиббиёт муаммолари. 2025. № 3.1(162). С. 51–55. 3. Ризаев Ж.А., Джамалутдинова И.Ш. Клиниче-ские проявления синдрома гиперандрогении у спортсменок в зависимости от степени адаптиро-ванности к физическим нагрузкам // Биология ва тиббиёт муаммолари. 2025. № 3(161). С. 115–118. 4. Ризаев Ж.А., Мирахмедов Г.М. Сон у пациен-тов с ожирением: нарушения и особенности // Биология ва тиббиёт муаммолари. 2025. № 1(158). С. 306–310. 5. Ризаева М.А., Ризаев Ж.А., Каттаходжаева М.Х. Постковидные нарушения гемостаза и эндо-телиальной функции как факторы риска рециди-вирования гинекологических заболеваний у жен-щин репродуктивного возраста // Биология ва тиббиёт муаммолари. 2026. № 3(169). С. 240–244. 6. Balen A.H., Morley L.C., Misso M., Franks S., Legro R.S., Wijeyaratne C.N., et al. The manage-ment of anovulatory infertility in women with poly-cystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guid-ance. Hum Reprod Update. 2016;22(6):687–708. doi:10.1093/humupd/dmw025. 7. Davidson M.H., Hauptman J., DiGirolamo M., Foreyt J.P., Halsted C.H., Heber D., Heimburger D.C., Lucas C.P., Robbins D.C., Chung J., Heymsfield S.B. Weight control and risk factor re-duction in obese subjects treated for 2 years with orlistat: a randomized controlled trial. JAMA. 1999;281(3):235–242. doi:10.1001/jama.281.3.235. 8. Diamanti-Kandarakis E., Dunaif A. Insulin re-sistance and the polycystic ovary syndrome revisited: an update on mechanisms and implications. Endocr Rev. 2012;33(6):981–1030. doi:10.1210/er.2011-1034. 9. Djamalutdinova I.S., Rizaev J.A. Factors affect-ing the hormonal state of female athletes. Biologiya va tibbiyot muammolari. 2025;3(161):43–45. 10. El-Sehrawy A.A.M.A., Khalel M.S., Elbaz A., Maashi M.S., Hjazi A., Rizaev J., et al. Association between the novel dietary index for gut microbiota, biomarkers of Hashimoto's thyroiditis and metabolic parameters among women of reproductive age. BMC Endocr Disord. 2026;26(1):19. doi:10.1186/s12902-025-02139-0. 11. El-Sehrawy A.A.M.A., Oriquat G., Rizaev J., Yuldasheva S., Shakhmurova G., Abdul N.H., Singh R., Bainsal N. The microbiome-gut-gonad axis: how microbial metabolites orchestrate reproductive phys-iology, pathology, and therapy. J Steroid Biochem Mol Biol. 2026;264:107079. doi:10.1016/j.jsbmb.2026.107079. 12. Kiddy D.S., Hamilton-Fairley D., Bush A., Short F., Anyaoku V., Reed M.J., Franks S. Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 1992;36(1):105–111. doi:10.1111/j.1365-2265.1992.tb02909.x. 13. Legro R.S., Barnhart H.X., Schlaff W.D., Carr B.R., Diamond M.P., Carson S.A., et al. Clomi-phene, metformin, or both for infertility in the poly-cystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2007;356(6):551–566. doi:10.1056/NEJMoa063971. 14. Moran L.J., Hutchison S.K., Norman R.J., Teede H.J. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD007506. doi:10.1002/14651858.CD007506.pub2. 15. Norman R.J., Dewailly D., Legro R.S., Hickey T.E. Polycystic ovary syndrome. Lancet. 2007;370(9588):685–697. doi:10.1016/S0140-6736(07)61345-2. 16. Pasquali R., Gambineri A., Pagotto U. The im-pact of obesity on reproduction in women with poly-cystic ovary syndrome. BJOG. 2006;113(10):1148–1159. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.00990.x. 17. Pesta M., Goncharenko V., Kulda V., Polivka J., Rizaev J., Golubnitschaja O. Innovative mitochon-dria-based holistic 3PM approach to female health status: facts and outlook. EPMA J. 2026;17(1):1–19. doi:10.1007/s13167-026-00438-7. 18. Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., Dokras A., Laven J., Moran L., Piltonen T., Norman R.J.; International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602–1618. doi:10.1093/humrep/dey256.