Журнал кардиореспираторных исследований 2025. №4

Subject of the article

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА: ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ СПЕКЛ-ТРЕКИНГ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (33-40)

Authors

Бекметова Ф.М., Фозилов Х.Г., Бекбулатова Р.Ш., Дониёров Ш.Н., Хошимов Ш.У., Каримов Б.С.

Institution

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии

Abstract

Введение. Современные представления о патогенезе ХСН акцентируют внимание не только на систолической дисфункции левого желудочка, но и на последовательных изменениях геометрии, механики и деформационных характеристик других камер сердца. Комплексный анализ деформационных параметров ЛЖ, ЛП и правого желудочка (ПЖ) позволяет получить более полное представление о стадиях ремоделирования и функциональных изменениях при ХСН. Цель исследования: оценить особенности глобального поэтапного ремоделирования камер сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза в зависимости от степени снижения фракции выброса левого желудочка, на основании данных двухмерной эхокардиографии с анализом деформационных показателей миокарда. Материалы и методы: В исследование включены 96 пациентов с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности согласно современным критериям. Пациенты распределены на три группы в зависимости от величины ФВ ЛЖ: I группа – с ФВ ЛЖ > 50% (n= 46), пациенты с сохранённой систолической функцией; II группа – с ФВ ЛЖ 40-49% (n=24), пациенты с умеренным снижением систолической функции; III группа – с ФВ ЛЖ < 40% (n=26), пациенты с выраженным снижением систолической функции. глобальная продольная деформация (GLS) левого желудочка была значительно ниже у пациентов с пониженной фракцией выброса (ФВ). Результаты. В группе с ФВ >50% среднее значение GLS составило 17,0 ± 2,8%, тогда как при ФВ 40–49% и <40% значения снижались до 12,6 ± 2,1% и 9,4 ± 2,2% соответственно (p < 0,001). Аналогичная тенденция наблюдалась для GLS, измеренного в 4-, 2- и 3-камерных проекциях. Данные свидетельствуют о высокой чувствительности GLS к снижению сократительной функции миокарда и подтверждают его клиническую значимость в оценке функционального состояния левого желудочка. Исследование функций ЛП с использованием двухмерной спекл-трекинг ЭхоКГ в резервуарной, кондуитной и сократительной фазах также демонстрирует достоверное снижение абсолютных показателей: LASr (резервуарная фаза) - 35,5 ± 8,3% (ФВ >50%) → 17,8 ± 11,2% (ФВ <40%), p<0,001; LASct (кондуитная) - 17,6 ± 5,4% → 8,8 ± 6,5%, p<0,001; LAScd (сократительная)- 18,7 ± 5,9% → 8,7 ± 4,6%, p<0,001.У пациентов с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка выше 50% показатели продольной деформации правого желудочка были наивысшими (RVFWLS — 21,3 ± 4,0%, RV GLS — 18,1 ± 3,2%), тогда как при ФВ 40–49% они снижались (соответственно 19,9 ± 2,8% и 16,0 ± 2,7%), а при ФВ ниже 40% отмечалось наиболее выраженное снижение (RVFWLS — 14,0 ± 4,1%, RV GLS — 10,5 ± 3,1%), с достоверной разницей между группами (P=0,001). Выводы: У пациентов с ХСН ишемического генеза наблюдается поэтапное ремоделирование всех камер сердца — ЛЖ, ЛП и ПЖ — с нарастанием выраженности функциональных нарушений по мере снижения фракции выброса. Глобальный продольный стрейн (GLS) левого желудочка, а также деформационные параметры левого предсердия (LASr, LASct, LAScd) и правого желудочка (RVFWLS, RV GLS) демонстрируют высокую чувствительность к изменениям сердечной гемодинамики и могут служить ранними маркерами прогрессирования ХСН. Спекл-трекинг эхокардиография представляет собой информативный неинвазивный метод оценки субклинической дисфункции миокарда и может быть полезна для стратификации риска и мониторинга эффективности терапии у больных с ХСН различной степени тяжести.

Key words

хроническая сердечная недостаточность, фракция выброса, глобальная продольная деформация, спекл-трекинг эхокардиография, ремоделирование камер сердца

Literature

1. Ponikowski P. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128. 2. Virani SS et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2021 Update. Circulation. 2021;143:e254–e743. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000950. 3. Bui AL, Horwich TB, Fonarow GC. Epidemiology and risk profile of heart failure. Nat Rev Cardiol. 2011;8(1):30–41. DOI: 10.1038/nrcardio.2010.165 4. Thomas L., Muraru D., Popescu B.A., Sitges M., Rosca M., Pedrizzetti G., Henein M.Y., Donal E., Badano L.P. Evaluation of Left Atrial Size and Function: Relevance for Clinical Practice // J Am Soc Echocardiogr. – 2020. – Т. 33, № 8. – С. 934–952. – DOI:10.1016/j.echo.2020.03.021. 5. Yancy CW et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America J Am Coll Cardiol. 2017;70(6):776–803. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000509 6. Antonio Amador Calvilho Júnior. et al. Left Atrial Strain in the Analysis of LV Diastolic Function: Ready to Use? Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2023;36(1):e357. DOI: 10.36660/abcimg.2022357i 7. Smiseth O.A. et al.. Multimodality imaging in patients with heart failure and preserved ejection fraction: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022 Jan 24;23(2):e34-e61. doi: 10.1093/ehjci/jeab154. doi: 10.1093/ehjci/jeab154. 8. Gorter TM et al. Right ventricular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2016;18(12):1472–1487. DOI: 10.1002/ejhf.630 9. Stanton T et al. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring. Circulation. 2009;119(17): 2613–2620. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.109.862334 10. Nagueh SF et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011