Kardiorespirator tadqiqotlar jurnali. Maxsus son. 2022
Subject of the article
ХАРАКТЕР ЭНЕРГОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС (590-596)
Authors
Прохоров Е.В., Гончарова Т.А.
Institution
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Abstract
Цель исследования. Изучение патогенетических механизмов и повышение возможностей диагностики внебольничной пневмонии (ВП) у детей раннего возраста с сопутствующими признаками перинатального поражения ЦНС (ПП ЦНС) на основании изучения особенностей клеточного энергетического обмена. Материал и методы. В работе представлены результаты обследования 87 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с ВП и сопутствующими признаками ПП ЦНС. I группа (основная) – 44 ребенка с осложненным течением ВП. II группа (сравнения) – 43 больных с неосложненной пневмонией. Наряду с общепринятым обследованием определяли нарушения клеточного энергетического обмена (КЭО) по содержанию лактата, пирувата в крови и их соотношению; активность митохондриального фермента лимфоцитов – лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Методом тандемной хромато-масс-спектрометрии (LC/MS-MS) определяли содержание общего карнитина (ОК) в крови. Результаты. Средний показатель содержания молочной кислоты (МК) в крови у детей І группы составил 2,78±0,26 ммоль/л – статистически значимо выше (р ≤0,001) по отношению к показателю у больных с неосложненной пневмонией (1,46±0,14 ммоль/л; р ≤0,001). Повышение уровня пировиноградной кислоты (ПК) наблюдалось у детей с тяжелым, осложненным течением пневмонии (0,14 ± 0,007 ммоль/л), что оказалось выше, чем у детей с неосложненной пневмонией. ЛДГ в 68,2% случаев превыш ало порог референсного интервала (>200,00 Ед/л), а в группе детей с неосложненной ВП показатели, соответствовали пределам референсного интервала. Подсчет средних величин содержания (ОК) в крови у детей с ВП определил, что наиболее сниженное ОК значение установлено в группе детей с тяжелым течением пневмонии (23,9 ± 1,7 мкмоль/л, р <0,001). Выводы. Осложненное течение пневмонии у детей с сопутствующим ПП ЦНС, наряду с гипоксемией, гиперкапнией сопровождается выраженными метаболическими нарушениями в виде лактоацидоза. Наибольшая степень активности ЛДГ зарегистрирована среди детей с осложнённым течением пневмонии и тяжелым сопутствующим ПП ЦНС. У детей с ПП ЦНС вне зависимости от тяжести течения ВП, закономерно обнаруживается снижение содержания ОК в крови, в большей степени в случаях тяжелого течения заболевания. Резюме. Анализ ранговых структур степени отклонения от норматива значений всех изучаемых показателей в группах больных показал, что они отличаются друг от друга. У больных осложненной пневмонией снижение содержания карнитина занимает первое ранговое место, а у больных неосложненной пневмонией – второе. Представляется обоснованным включение в терапевтический комплекс детей с ВП левокарнитин-содержащих препаратов.
Key words
внебольничная пневмония, дети, ЦНС, клеточный энергетический обмен
Literature
1. Гармаева В.В. Особенности биосинтеза, метаболизма и функции карнитина в организме плода и новорожденного // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2007. Т. 5. № 5. С. 21 - 26. 2. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Волков И.К. и др. К вопросу о дальнейшем развитии научно- практической программы по внебольничной пневмонии у детей // Рус. мед. журн. — 2014. — Т. 22, № 3. — С. 188 -193. 3. Сенаторова А.С. Энергодефицитные состояния как фактор риска осложненного течения пневмоний у детей первого года жизни / А.С. Сенаторова, И.Ю. Кондратова // Здоровье ребенка. – 2009. - № 5. – С. 16 – 19. 4. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей / Практическое руководство / В. К. Таточенко. - Новое, доп. изд. - Москва : ПедиатрЪ, 2012. - 479 с. 5. Esposito S., Patria M.F., Tagliabue C. et al. CAP in children // European Respiratory Monograph 63: Community-Acquired Pneumonia / Ed. by J. Chalmers, M. Pletz, S. Aliberti. - 2014. - P. 130 - 139. 6. Leung, D.T., Chisti, M.J., Pavia, A.T. Prevention and Control of Childhood Pneumonia and Diarrhea / Pediatr. Clin. N. Am. – 2016. - 63, Р. 67 - 79. 7. Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America / Clin. Infect. Dis. - 2011. - 53(7): - Р. 617 - 630