Doktor axborotnomasi 2026, №1 (122)
Subject of the article
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕГАКАРИОЦИТОПОЭЗА У БОЛЬНЫХ С ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ (58-63)
Authors
Н. М. Рахимов1, А. А. Хакимов1, А. Ф. Асатулаев2
Institution
1Самаркандский межрегиональный областной хоспис, Самарканд, 2Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан
Abstract
Цель: Оценить состояние мегакариоцитарного ростка костного мозга у онкологических больных с пер систирующей тромбоцитопенией после паллиативной химиотерапии. Материалы и методы: Проанализирова ны миелограммы 59 пациентов отделения паллиативной помощи с солидными опухолями IV стадии. У всех после очередного курса химиотерапии развилась тромбоцитопения (47-105×10⁹/л), препятствующая продол жению лечения. Стернальную пункцию выполняли на 20-22 сутки после введения цитостатиков — в период предполагаемого восстановления гемопоэза. Мазки окрашивали по Романовскому-Гимзе, оценивали количе ственное соотношение и морфологию мегакариобластов, промегакариоцитов, зрелых мегакариоцитов. Резуль таты: У всех 59 пациентов выявлены нарушения созревания мегакариоцитов различной степени выраженно сти. Глубокая супрессия с отсутствием зрелых форм обнаружена у 10 больных (17%). Умеренная супрессия с единичными промегакариоцитами — у 18 (30,5%). У 5 пациентов (8,5%) отмечено накопление промегакарио цитов при дефиците зрелых мегакариоцитов. Остальные случаи распределились между промежуточными ва риантами нарушений дифференцировки. Всем больным проводились трансфузии тромбоконцентрата, у части наблюдался геморрагический синдром (петехии). Выводы: Персистирующая тромбоцитопения на 20-22 сутки после химиотерапии ассоциирована с морфологически верифицируемыми нарушениями мегакариоцитопоэза. Преобладает не количественное истощение ростка, а качественные нарушения дифференцировки с блоком на различных стадиях созревания. Морфологическое исследование костного мозга позволяет прогнозировать сроки восстановления тромбоцитопоэза и обосновывать необходимость коррекции режимов химиотерапии или применения тромбопоэтинов.
Key words
тромбоцитопения, химиотерапия, паллиативная помощь, мегакариоцитопоэз, стернальная пункция, нарушения дифференцировки.
Literature
1. Deutsch VR, Tomer A. Megakaryocyte development and platelet production. Br J Haematol. 2006;134(5):453-466. 2. Machlus KR, Italiano JE Jr. The incredible journey: From megakaryocyte development to platelet formation. J Cell Biol. 2013;201(6):785-796. 3. Kuter DJ. Managing thrombocytopenia associated with cancer chemotherapy. Oncology. 2015;29(4):282-294. 4. Elting LS, Rubenstein EB, Martin CG, et al. Incidence, cost, and outcomes of bleeding and chemotherapy dose modifi cation among solid tumor patients with chemotherapy-induced thrombocytopenia. J Clin Oncol. 2001;19(4):1137-1146. 5. Patel SR, Hartwig JH, Italiano JE Jr. The biogenesis of platelets from megakaryocyte proplatelets. J Clin Invest. 2005;115(12):3348-3354. 6. Kaushansky K. Thrombopoietin: the primary regulator of platelet production. Blood. 1995;86(2):419-431. 7. Hitchcock IS, Kaushansky K. Thrombopoietin from beginning to end. Br J Haematol. 2014;165(2):259-268. 8. Geddis AE. Megakaryopoiesis. Semin Hematol. 2010;47(3):212-219. 9. Vadhan-Raj S. Management of chemotherapy-induced thrombocytopenia: current status of thrombopoietic agents. Semin Hematol. 2009;46(1 Suppl 2):S26-S32. 10. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines. J Clin Oncol. 2001;19(5):1519-1538. 11. Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al. Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205-213. 12. Kuter DJ, Bussel JB, Lyons RM, et al. Efficacy of romiplostim in patients with chronic immune thrombocytopenic pur pura. Lancet. 2008;371(9610):395-403. 13. Bussel JB, Cheng G, Saleh MN, et al. Eltrombopag for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med. 2007;357(22):2237-2247. 14. Chen Y, Wang S, Liu X, et al. Chemotherapy-induced bone marrow suppression in lung cancer patients. Oncol Lett. 2019;18(3):2597-2603. 15. Wang L, Zhang H, Chen X, et al. Megakaryocyte changes in breast cancer patients receiving anthracycline-based chem otherapy. Cancer Med. 2020;9(15):5621-5629. 16. Groopman JE, Itri LM. Chemotherapy-induced anemia in adults: incidence and treatment. J Natl Cancer Inst. 1999;91 (19):1616-1634. 17. Crawford J, Dale DC, Lyman GH. Chemotherapy-induced neutropenia: risks, consequences, and new directions. Cancer. 2004;100(2):228-237. 18. Mantovani A, Allavena P, Sica A, Balkwill F. Cancer-related inflammation. Nature. 2008;454(7203):436-444. 19. Lyman GH, Dale DC, Crawford J. Incidence and predictors of low dose-intensity in adjuvant breast cancer chemothera py. J Clin Oncol. 2003;21(24):4524-4531. 20. Gupta D, Lis CG. Pretreatment serum albumin as a predictor of cancer survival. Nutr J. 2010;9:69.