Doktor axborotnomasi 2026, №3 (124)

Maqola mavzusi

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ (58-66)

Mualliflar

С. Д. Наубетова

Muassasa

Ташкентский государственный медицинский университет, Ташкент, Узбекистан

Annotatsiya

Актуальность. Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) остаются одним из наиболее распростра нённых осложнений раннего послеоперационного периода и особенно часто встречаются у пациентов с мор бидным ожирением после лапароскопических бариатрических операций. Использование единых схем профи лактики без учёта индивидуального риска не всегда обеспечивает достаточную эффективность и может приво дить как к недостаточной профилактике у пациентов высокого риска, так и к необоснованному назначению многокомпонентной антиэметической терапии больным с низкой вероятностью развития ПОТР. Цель иссле дования. Разработать и оценить клиническую эффективность персонализированного алгоритма профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, основанного на индивидуальной стратификации риска с использовани ем авторской шкалы B-PONV Score, у пациентов с морбидным ожирением после лапароскопических бариат рических операций. Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование с участием 106 пациентов с морбидным ожирением, перенесших лапароскопические бариатрические операции. Кон трольная группа (n=53) получала стандартную двухкомпонентную антиэметическую профилактику (дексаметазон + ондансетрон). В основной группе (n=53) применялся персонализированный алгоритм, преду сматривающий оценку риска по шкале B-PONV Score и выбор объёма профилактической терапии в зависимо сти от категории риска. Оценивали частоту развития ПОТР, выраженность тошноты по визуально-аналоговой шкале (VAS), интенсивность ПОТР по шкале PONV Intensity Scale, необходимость rescue-антиэметической терапии, качество восстановления по шкале QoR-15 и продолжительность госпитализации. Результаты. Ис пользование персонализированного алгоритма сопровождалось уменьшением частоты клинически значимой ПОТР, снижением выраженности тошноты и рвоты, уменьшением потребности в дополнительной антиэмети ческой терапии и улучшением показателей раннего послеоперационного восстановления. Наиболее выражен ный клинический эффект наблюдался у пациентов с умеренным и высоким риском развития ПОТР. Примене ние алгоритма обеспечило рациональное использование антиэметических препаратов и способствовало инди видуализации профилактической терапии. Заключение. Персонализированный алгоритм профилактики, осно ванный на использовании шкалы B-PONV Score, позволяет повысить эффективность профилактики послеопе рационной тошноты и рвоты, оптимизировать объём антиэметической терапии и улучшить результаты ранне го послеоперационного периода у пациентов бариатрического профиля.

Kalit so'zlar

Ключевые слова: послеоперационная тошнота и рвота; морбидное ожирение; бариатрическая хирургия; пер сонализированная медицина; антиэметическая профилактика; B-PONV Score; алгоритм принятия клинических решений; ERAS. Tayanch so‘zlar: operatsiyadan keyingi ko‘ngil aynishi va qusish; morbid semizlik; bariatrik jarrohlik; shaxsiylashtirilgan tibbiyot; antiemetik profilaktika; B-PONV Score; klinik qaror qabul qilish algoritmi; ERAS. Key words: postoperative nausea and vomiting; PONV; morbid obesity; bariatric surgery; personalized medicine; risk-adapted prophylaxis; B-PONV Score; clinical algorithm.

Adabiyotlar

1. Gan TJ, Belani KG, Bergese S, Chung F, Diemunsch P, Habib AS, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesthesia & Analgesia. 2020;131(2):411–448. 2. Stenberg E, Dos Reis Falcão LF, O'Kane M, Liem R, Pournaras DJ, Salminen P, et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World Journal of Surgery. 2022;46:729–751. 3. Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nau sea and vomiting. Anesthesiology. 1999;91(3):693–700. 4. Koivuranta M, Läärä E, Snåre L, Alahuhta S. A survey of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia. 1997;52(5):443–449. 5. Kranke P, Eberhart LHJ. Possibilities and limitations in the pharmacological management of postoperative nausea and vomiting. European Journal of Anaesthesiology. 2020;37(2):95–97. 6. Habib AS, Gan TJ. Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting. Current Opinion in Anaes thesiology. 2021;34(6):695–701. 7. Kovac AL. Update on the management of postoperative nausea and vomiting. Drugs. 2021;81(10):1167–1183. 8. Apfel CC, Korttila K, Abdalla M, et al. A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting. New England Journal of Medicine. 2004;350:2441–2451. 9. Diemunsch P, Gan TJ, Philip BK, et al. Single-dose aprepitant versus ondansetron for the prevention of postopera tive nausea and vomiting. Anesthesiology. 2007;107(6):1034–1041. 10. Pierre S, Whelan R. Nausea and vomiting after surgery. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 2013;13(1):28–32. 11. Kushner BS, Freeman D, Sparkman J, Salles A, Eagon JC, Eckhouse SR. Assessment of postoperative nausea and vomiting after bariatric surgery using a validated questionnaire. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2020;16(10):1505–1513. 12. Groene P, Eisenlohr J, Zeuzem C, Dudok S, Karcz K, Hofmann-Kiefer K. Postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery in comparison to non-bariatric gastric surgery. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2019;14(1):90–95. 13. Ziemann-Gimmel P, Goldfarb AA, Koppman J, Marema RT. Opioid-free total intravenous anaesthesia reduces postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis. British Journal of Anaesthesia. 2014;112(5):906–911. 14. Bamgbade OA, Oluwole O, Khaw RR. Perioperative antiemetic therapy for fast-track laparoscopic bariatric sur gery. Obesity Surgery. 2018;28(5):1296–1301. 15. Eberhart LHJ, Morin AM. Risk scores for predicting postoperative nausea and vomiting are clinically useful tools and should be used in every patient: Con – “Life is really simple, but we insist on making it complicated”. Europe an Journal of Anaesthesiology. 2011;28(3):155–159. 16. Gan TJ. Postoperative nausea and vomiting—can it be eliminated? JAMA. 2002;287(10):1233–1236. 17. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment, and prevention. Anesthesiolo gy. 1992;77(1):162–184. 18. Eberhart LHJ, Kranke P, Geldner G, et al. Patient preferences for immediate postoperative recovery. British Jour nal of Anaesthesia. 2002;89(5):760–761. 19. Pierre S. Whelan R. Strategies for prevention of postoperative nausea and vomiting. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2020;34(4):667–680. 20. Habib AS. Current concepts in the management of postoperative nausea and vomiting. Current Opinion in Anaes thesiology. 2020;33(6):681–688.