Журнал кардиореспираторных исследований 2025. №4

Maqola mavzusi

ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КАРДИОХИРУРГИИ (53-57)

Mualliflar

Ибадов Равшан Алиевич, Ибрагимов Сардор Хамдамович

Muassasa

РСНПМЦХ им. акад. В.Вахидова

Annotatsiya

Цель исследования. Определить частоту, факторы риска и клинические последствия развития острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС) у пациентов, перенёсших кардиохирургические вмешательства с использованием искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. Исследование выполнено в отделении реанимации и интенсивной терапии ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова» (Ташкент, Узбекистан). Дизайн — комбинированное проспективно-ретроспективное исследование. Включено 1300 взрослых пациентов (≥18 лет), перенёсших крупные операции на сердце: двух- и трёхклапанные коррекции, а также реконструктивные вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты. Диагностика ОРДС проводилась по Берлинскому определению (2012). Для всех больных регистрировались показатели газообмена, респираторной механики, гемодинамики, лабораторные маркёры воспаления, а также данные инфузионно-трансфузионной терапии. Результаты. ОРДС развился у 78 (6,0%) больных. Среднее время от окончания операции до постановки диагноза составило 1,7±0,6 сут. Пациенты с ОРДС отличались большей длительностью ИК (268±38 мин против 239±33 мин; p<0,001), повышенным объёмом трансфузий, частотой раннего послеоперационного сепсиса (23,1% против 9,2%; p<0,001), более выраженной вазопрессорной поддержкой и положительным водным балансом. В многофакторной модели независимыми предикторами ОРДС оказались: длительность ИК (ОШ=1,18 за 10 мин; 95%ДИ 1,10-1,26; p<0,001), объём эритроцитарных трансфузий (ОШ=1,22 за 1 ед.; p<0,001), положительный баланс жидкости >2 л за 24 ч. (ОШ=1,27 за 1 л; p<0,001), ранний сепсис (ОШ=2,05; p=0,002), повторная стернотомия (ОШ=1,61; p=0,041) и комбинированные операции на клапанах и аорте (ОШ=1,74; p=0,008). Средняя длительность ИВЛ в группе ОРДС составила 47,6±22,8 ч против 11,4±8,7 ч (p<0,001), пребывание в ОРИТ - 9,1±4,0 сут против 4,0±2,0 сут (p<0,001), госпитальная летальность - 18,0 % против 2,5 % (ОШ=8,7; 95%ДИ 4,2-18,2; p<0,001). ОРДС сопровождался более высокой частотой полиорганной недостаточности (SOFA≥8), вентилятор-ассоциированной пневмонии и острого повреждения почек. Заключение. ОРДС после кардиохирургических вмешательств развивается у 6% пациентов и характеризуется высоким уровнем осложнений и летальности. Независимые факторы риска включают длительное ИК, массивные гемотрансфузии, положительный водный баланс, ранний сепсис и повторные стернотомии.

Kalit so'zlar

острый респираторный дистресс-синдром, кардиохирургия, искусственное кровообращение, послеоперационные осложнения, факторы риска

Adabiyotlar

1. Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 2016;315:788–800. 2. Ferguson ND, Fan E, Camporota L, et al. The Berlin definition of ARDS: An expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med. 2012;38:1573–80. 3. Simonis FD, Serpa Neto A, Binnekade JM, et al. Effect of a low vs intermediate tidal volume strategy on ventilator-free days in intensive care unit patients without ARDS: A randomized clinical trial. JAMA. 2018;320:1872–80. 4. Kor DJ, Lingineni RK, Gajic O, et al. Predicting risk of postoperative lung injury in high-risk surgical patients: A multicenter cohort study. Anesthesiology. 2014;120:1168–81. 5. Chen SW, Chang CH, Chu PH, et al. Risk factor analysis of postoperative acute respiratory distress syndrome in valvular heart surgery. J Crit Care. 2016;31:139–43. 6. Milot J, Perron J, Lacasse Y, et al. Incidence and predictors of ARDS after cardiac surgery. Chest. 2001;119:884–8. 7. Kogan A, Segel MJ, Ram E, et al. Acute respiratory distress syndrome following cardiac surgery: Comparison of the American-European Consensus Conference definition versus the Berlin definition. Respiration. 2019;97:518–24. 8. Su IL, Wu VC, Chou AH, et al. Risk factor analysis of postoperative acute respiratory distress syndrome after type A aortic dissection repair surgery. Medicine. 2019;98:e16303. 9. National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome Clinical Trials Network, Wheeler AP, Bernard GR, et al. Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med. 2006;354:2213–24. 10. Aljure OD, Fabbro M 2nd. Cardiopulmonary bypass and inflammation: The hidden enemy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33:346–7. 11. Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:1301–8. 12. Serpa Neto A, Cardoso SO, Manetta JA, et al. Association between use of lung-protective ventilation with lower tidal volumes and clinical outcomes among patients without acute respiratory distress syndrome: A meta-analysis. JAMA. 2012;308:1651–9. 13. Lellouche F, Dionne S, Simard S, et al. High tidal volumes in mechanically ventilated patients increase organ dysfunction after cardiac surgery. Anesthesiology. 2012;116:1072–82. 14. Lagier D, Fischer F, Fornier W, et al. Effect of open-lung vs conventional perioperative ventilation strategies on postoperative pulmonary complications after on-pump cardiac surgery: The PROVECS randomized clinical trial. Intensive Care Med. 2019;45:1401–12. 15. Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. 2023;49(6):727–759. DOI: 10.1007/s00134-023-07050-7.