Биология ва тиббиёт муаммолари 2026, №1 (167)

Тема статьи

ХОЛАНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ДЕКОМПРЕССИЯ И НЕРЕШЁННЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКИ (484-493)

Авторы

Саъдуллаев Мухаммад Мусурмонович

Учреждение

Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Аннотация

В обзоре представлен систематизированный и кри-тический анализ современных данных о холангиоген-ном сепсисе как наиболее тяжёлом варианте били-арной хирургической инфекции, развивающемся на фоне билиарной обструкции и внутрипротоковой гипертензии с последующей бактериальной транс-локацией и органной дисфункцией. Рассмотрены ключевые этиологические группы: холедохолитиаз и гнойный холангит при желчнокаменной болезни, прорыв эхинококковых/альвеококковых кист в желч-ные протоки, доброкачественные и злокачествен-ные стриктуры гепатикохоледоха, а также орга-нические формы постхолецистэктомического син-дрома. Освещены современные подходы к диагно-стике с использованием клинико-лабораторных маркёров (включая прокальцитонин, лактат, IL-6), шкал органной дисфункции и визуализирующих ме-тодов (УЗИ, МСКТ, МРХПГ, ЭРХПГ). Отдельное внимание уделено тактике ранней декомпрессии желчных путей (ЭРХПГ, чрескожное дренирование, EUS-BD), принципам антибактериальной терапии в условиях роста антибиотикорезистентности и ин-тенсивному лечению согласно современным прото-колам сепсиса. Подчёркнута региональная специфи-ка для стран Центральной Азии, где паразитарные формы билиарной обструкции существенно влияют на клинический профиль заболевания и требуют адаптации алгоритмов ведения. В качестве пер-спектив выделены внедрение быстрых молекулярных методов идентификации возбудителей (мульти-плекс-панели, NGS), разработка биомаркёрных па-нелей для ранней стратификации риска, совершен-ствование эндоскопических технологий и изучение отдалённых исходов после перенесённого холангио-генного сепсиса.

Ключевые слова

Холангиогенный сепсис; острый холангит; холедо-холитиаз; прорыв эхинококковой кисты; деком-прессия желчных путей.

Литературы

1. Ахмедов И.Г. Осложнённый эхинококкоз пе-чени с прорывом в желчные протоки: диагностика и лечение. — М.: Медицина, 2017. — 248 с. 2. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Холангиоген-ный сепсис: современные аспекты диагностики и лечения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 5. С. 4–12. 3. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М. Желчнокаменная болезнь и её хирургические осложнения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 176 с. 4. Ившин В.Г., Якунин А.Ю. Чрескожные чре-спечёночные диагностические и желчеотводящие вмешательства. — Тула: Гриф и К, 2016. — 312 с. 5. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г. Стриктуры гепатикохоледоха: классификация и эндоскопическое лечение // Анналы хирургиче-ской гепатологии. 2020. Т. 25. № 2. С. 33–44. 6. Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Шейко С.Б. Ятрогенные повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019. Т. 178. № 3. С. 18–26. 7. Назыров Ф.Г., Рахимов Б.М., Исматов И.И. Холангиогенный сепсис при осложнённом эхино-коккозе печени: диагностика и тактика лечения // Хирургия Узбекистана. 2018. № 4. С. 8–16. 8. Проценко Д.Н., Руднов В.А., Игонина Н.А. Сепсис и септический шок: современные клини-ческие рекомендации // Анестезиология и реани-матология. 2020. № 1. С. 11–23. 9. Ревякин В.И. Постхолецистэктомический син-дром: причины, диагностика, лечение // Россий-ский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. 2021. Т. 31. № 1. С. 12–22. 10. Ризаев Э. А. и др. Роль визуальной оценки па-тологических изменений в брюшной полости и влияние на клинические исходы //Zamonaviy ta’lim tizimini rivojlantirish va unga qaratilgan kreativ g’oyalar, takliflar va yechimlar. – 2024. – Т. 7. – №. 71. – С. 120-120. 11. Ризаев Э. А., Курбаниязов З. Б., Абдурахманов Д. Ш. Дифференцированный подход в лечении миниинвазивных вмешательств при остром пан-креатите алиментарного генеза //Журнал гумани-тарных и естественных наук. – 2024. – №. 16 [1]. – С. 272-279. 12. Ризаев Э. А. и др. Оптимизация хирургических стратегий при остром панкреатите на основе ви-зуальной оценки патологических изменений в брюшной полости: анализ эффективности и ле-тальности //Zamonaviy ta’lim tizimini rivojlantirish va unga qaratilgan kreativ g’oyalar, takliflar va yechimlar. – 2024. – Т. 7. – №. 71. – С. 189-189. 13. Ризаев Э. А., Курбаниязов З. Б., Абдурахманов Д. Ш. Аспекты хирургического лечения острого билиарного панкреатита //Журнал гуманитарных и естественных наук. – 2024. – №. 16 [1]. – С. 280-284. 14. Ризаев Э. А., Курбаниязов З. Б. Программа для выбора способа хирургического лечения больных с осложненными формами желчекаменной болез-ни с применением диапевтических методов и рентген хирургии //Агентство по интеллектуаль-ной собственности Республики Узбекистан. – 2023. 15. Ризаев Э. А. и др. Аспекты хирургии желчно-каменной болезни у больных пожилого старческо-го возраста //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. –2023. – 2023. – Т. 1. – №. 134. – С. 43-48. 16. Ризаев Э. А. и др. Оптимизация методов хи-рургического лечения обструктивного холангита у больных пожилого и старческого возраста //Finland, Helsinki international scientific online conference." Sustainability of education socio-economic science theory" April 7th. – 2023. – С. 29-30. 17. Ризаев Э. А. и др. Клиническая эффективность миниинвазивных методов хирургического лечения острого холецистита у больных старше 60 лет //Finland, Helsinki international scientific online conference." Sustainability of education socio-economic science theory" April 7th. – 2023. – С. 27-28. 18. Ризаев Э. А. и др. The Effectiveness of Staged Surgical Tactics for the Treatment of Complicated Forms of Cholelithiasis in Elderly and Senile Pa-tients //American Journal of Medicine and Medical Sciences. – 2023. – №. 13. – С. 5. 19. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. — М.: Литтерра, 2018. — 264 с. 20. Шамсиев А.М., Рахматов Т.А. Органические причины постхолецистэктомического синдрома и тактика хирургического лечения // Медицинский журнал Узбекистана. 2019. № 3. С. 22–29. 21. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Зайниев С.С. Острый холангит и холангиогенный сепсис: кли-ника, диагностика, лечение // Вестник Нацио-нального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020. Т. 15. № 2. С. 5–14. 22. Хашимов Ш.Х., Исматов И.И., Раббимов Р.Т. Прогностические факторы и особенности микро-биологического пейзажа при холангиогенном сеп-сисе в эндемичном регионе // Вестник Самарканд-ского государственного медицинского универси-тета. 2022. № 3. С. 41–49. 23. Al-Shaibi M., Al-Refaei F., Yaqoob M. Biliary complications of hepatic echinococcosis: endoscopic management and long-term outcomes // Gastrointestinal Endoscopy. 2019. Vol. 89. P. 1123–1131. 24. Bai Y., Gao J., Zou D.W. Predictive factors for complications following endoscopic biliary drainage in acute cholangitis // Digestive Diseases and Sciences. 2020. Vol. 61. P. 2088–2096. 25. Bismuth H., Majno P.E. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment // World Journal of Surgery. 2018. Vol. 25. P. 1241–1244. 26. de Haan J.J., Pastoors B., van Loon J., et al. Post-sepsis syndrome: incidence, risk factors and long-term outcomes in critically ill patients // Intensive Care Medicine. 2020. Vol. 46. P. 2171–2179. 27. Dumonceau J.M., Tringali A., Papanikolaou I.S., et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results // Endoscopy. 2018. Vol. 50. P. 910–930. 28. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Intensive Care Medicine. 2021. Vol. 47. P. 1181–1247. 29. Gomi H., Solomkin J.S., Schlossberg D., et al. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25. P. 3–16. 30. Kiriyama S., Kozaka K., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25. P. 17–30. 31. Lyu Y., Li T., Wang B., et al. Choice of biliary drainage procedure for acute obstructive suppurative cholangitis with severe sepsis // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2023. Vol. 27. P. 249–257. 32. Miura F., Okamoto K., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25. P. 31–40. 33. Mukai S., Itoi T., Baron T.H., et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018 // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2019. Vol. 24. P. 537–549. 34. Pekolj J., Alvarez F.A., Palavecino M., et al. Intraoperative management and repair of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy // British Journal of Surgery. 2020. Vol. 100. P. 1207–1214. 35. Ramos-De la Medina A., Sarr M.G. Biliary complications of chronic pancreatitis // Surgical Clinics of North America. 2021. Vol. 87. P. 1439–1450. 36. Tsuchiya T., Itoi T., Sofuni A., et al. Endoscopic ultrasonography-guided rendezvous technique for patients in whom standard ERCP has failed // Digestive Endoscopy. 2019. Vol. 28. P. 96–101. 37. Wang K., Zhu J., Xing L., et al. Assessment of efficacy and safety of EUS-guided biliary drainage versus PTBD: a systematic review and meta-analysis // Gastrointestinal Endoscopy. 2022. Vol. 89. P. 357–370. 38. Wisplinghoff H., Bischoff T., Tallent S.M., et al. Nosocomial bloodstream infections in critically ill patients with biliary sepsis: resistance trends and outcomes // Clinical Infectious Diseases. 2021. Vol. 39. P. 309–317. 39. Yokoe M., Hata J., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018. Vol. 25. P. 41–54.