Журнал кардиореспираторных исследований 2025. №4

Тема статьи

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА, ПЕРЕНЕСШИХ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО (72-76)

Авторы

Насырова Зарина Акбаровна, Исмати Нигина Одиловна

Учреждение

Самаркандский государственный медицинский университет, Самаркандский региональный филиал Республиканского научно-практического центра кардиологии

Аннотация

Инфаркт миокарда (ИМ) остаётся одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в мире, несмотря на широкое внедрение современных методов реперфузионного лечения, таких как чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). Одним из ключевых этапов вторичной профилактики после ИМ является кардиореабилитация, включающая структурированные физические компоненты, направленные на восстановление функционального состояния, предупреждение повторных сердечно-сосудистых событий и повышение качества жизни. Цель исследования — оценить эффективность физической кардиореабилитации у пациентов с ИМ, перенесших ЧКВ, на основе комплексного анализа клинико-функциональных, гемодинамических, метаболических и психоэмоциональных показателей. Методы. В исследование включены 68 пациентов (41 мужчина, 27 женщин) в возрасте от 40 до 75 лет, получивших базовую медикаментозную терапию и прошедших 4-недельную программу физической реабилитации. Протокол тренировки включал аэробные нагрузки средней интенсивности (ходьба, велотренажёр), дыхательную гимнастику и элементы лечебной физкультуры. Эффективность оценивали с применением теста 6-минутной ходьбы, эхокардиографии, измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления, вариабельности сердечного ритма (SDNN), анализа липидного профиля, уровня C-реактивного белка и шкалы госпитальной тревоги и депрессии (HADS). Результаты. Через 4 недели после начала программы реабилитации у пациентов отмечалось достоверное улучшение всех исследуемых показателей. Средняя дистанция в тесте 6-минутной ходьбы увеличилась с 320 м до 420 м (p < 0,001), что отражает восстановление физической выносливости. Фракция выброса левого желудочка повысилась с 49,5% до 53,1% (p = 0,002), особенно значимый прирост наблюдался у пациентов с исходной систолической дисфункцией. Показатель SDNN увеличился с 72 до 93 мс (p < 0,001), демонстрируя восстановление вегетативного баланса. На фоне физических нагрузок зафиксировано улучшение липидного профиля: уровень ЛПНП снизился на 0,8 ммоль/л (p < 0,01), а доля пациентов с достигаемым целевым уровнем (<1,8 ммоль/л) увеличилась вдвое. Уровни hs-CRP снизились с 4,8 до 2,9 мг/л (p = 0,001), что указывает на снижение системного воспаления. Психоэмоциональное состояние также улучшилось: суммарный балл по шкале HADS уменьшился на 2,7–2,9 балла (p < 0,001).

Ключевые слова

инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, кардиореабилитация, физическая активность, вариабельность сердечного ритма, вторичная профилактика, SDNN, HADS.

Литературы

1. Albus C, Herrmann-Lingen C, Jensen K, et al. Importance of psychosocial factors in cardiology: ESC position paper. Eur Heart J. 2019;40(7):1204–1220. 2. Ambrosetti M, Abreu A, Corra U, et al. Secondary prevention after coronary revascularization: ESC consensus document. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(3):409–427. 3. Anderson L, Thompson DR, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: Cochrane review. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(1):CD001800. 4. Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, et al. Interventions to promote physical activity and dietary lifestyle changes. Circulation. 2010;122(4):406–441. 5. Balady GJ, Ades PA, Bittner VA, et al. Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation: AHA statement. Circulation. 2011;124(25):2951–2960. 6. Bigger JT, Fleiss JL, Steinman RC, et al. RR variability and mortality risk after myocardial infarction. Circulation. 1992;85(1):164–171. 7. Camm AJ, Lüscher TF, Serruys PW. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 3rd ed. Oxford University Press; 2019. 8. European Association of Preventive Cardiology. Clinical impact of exercise on endothelial function. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(4):1– 10.9. Gielen S, Laughlin MH, O’Connor C, et al. Exercise training in heart failure: ESC Working Group statement. Eur J Heart Fail. 2020;22(9):1577–1598. 10. Goldsmith RL, Bigger JT, Steinman RC. Comparison of HRV before and after cardiac rehabilitation. Am J Cardiol. 1991;67(15):1362– 1364. 11. Knapton M. Cardiac rehabilitation improves quality of life. BMJ. 2019;366:l4960. 12. Kodama S, Tanaka S, Saito K, et al. Effect of aerobic exercise training on serum levels of high-density lipoprotein cholesterol. Arch Intern Med. 2007;167(10):999–1008. 13. Lavie CJ, Arena R, Franklin BA, et al. Cardiac rehabilitation and healthy lifestyle interventions: Policy statement from the AHA. Circulation. 2019;139(21):e997–e1012. 14. Mazurek M, Huisman MV, Lip GYH. Secondary prevention in coronary artery disease: real-world gaps. Int J Cardiol. 2021;331:14–20. 15. Piepoli MF, Corrà U, Benzer W, et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(10):1018–1031. 16. Ridker PM, Rifai N, Rose L, et al. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events. N Engl J Med. 2002;347(20):1557–1565. 17. Rutledge T, Redwine LS, Linke SE, et al. Depression in cardiac rehabilitation: Review. Psychosomatics. 2013;54(6):507–521. 18. Tadic M, Cuspidi C. The influence of blood pressure variability on cardiovascular outcomes. Curr Opin Cardiol. 2020;35(4):336–343. 19. Usmanova G.I., Karimov A.R. Efficacy of complex rehabilitation in post-MI patients: experience in Uzbekistan. Central Asian Journal of Medicine. 2023;9(2):14–21. 20. WHO. Cardiovascular diseases (CVDs). Fact sheet. Geneva: WHO; 2023. 21. WHO/ISH Risk Prediction Charts for Central Asia. Geneva: WHO; 2023. 22. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2023 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2023;44(21):2000–2102. 23. Бегматов Ш.Ф., Саттаров И.Т. Психоэмоциональный статус и приверженность лечению у пациентов с ИБС. Медицинский журнал Узбекистана. 2022;(3):22–27. 24. Вилков Г.Г., Гордеев Р.В. Возможности повышения вариабельности ритма сердца при физической реабилитации. Российский кардиологический журнал. 2020;(5):81–85. 25. Воронин А.В., Тютюнников А.А. Физическая активность и контроль АГ у пожилых. Гериатрия. 2020;(3):40–44. 26. Джураев Х.А., Жураев Ш.М. Гиполипидемический эффект физических нагрузок. Международный кардиологический вестник. 2021;(2):17–21. 27. Зохидов Ж.Т., Гафуров А.Х. Влияние кардиотренировок на САД и ЧСС. Вестник ТашГосМедУниверситета. 2023;(4):59–63. 28. Камолова М.М., Уринбоев А.Ж. Роль шкалы HADS в оценке психоэмоционального состояния. Психология и медицина. 2023;(2):19–24. 29. Мамедов М.Н. Физическая реабилитация при сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2021;22(1):35–42. 30. Свищев А.В., Мартынов А.И., Агапов Д.В. Кардиореабилитация: новые подходы в практике. Кардиология. 2020;60(7):91–97. 31. Усманов М.А., Атаханов Х.Ж. Современные подходы к реабилитации после инфаркта миокарда. Кардиология Узбекистана. 2023;(1):38–42. 32. Чураев А.А., Атабаев Н.А. Влияние физической активности на липидный обмен у больных ИБС. Медицинская реабилитация. 2022;(1):26–30.